2017年-2018年成都市某区职业健康监护网络直报分析

古欣星 苟勇 胡伟

【摘要】目的： 了解成都市某区的职业健康监护现状，分析可能的原因，为政府等有关部门制定相关政策提供依据。方法：收集整理2017-2018年成都市某区职业健康监护网络直报数据，分析成都市某区主要职业危害因素监测情况及职业健康监护开展情况。 结果：成都市某区以机械加工和木制家具制作为支柱产业，其职业危害因素主要为噪声，其次是粉尘。2017年-2018年，成都市某区共开展职业健康监护32438人，其中检出疑似职业病382人，噪声所致的疑似职业病242例，占疑似职业病的35.38%;检出职业禁忌症225人，以粉尘和噪声的检出人数最多，共计148例（65.78%）;但是调离情况并不理想，两年间共计调离19人。 结论：成都市某区职业健康监护人群的职业危害因素主要为粉尘，其次为噪声，由此引起的疑似职业病和检出的禁忌症人数较多，应落实企业的主体责任，推动企业技术革新，加强日常卫生监督和开展职业健康监护，做好疑似职业病和禁忌症人员的调离工作。

【中图分类号】 R124.3

【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-094-02

职业健康监护是对职业人群进行各种健康检查，了解并掌握其健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程，属于二级预防的范畴。随着社会的发展，经济文化水平的提高，人们的健康意识不断增强，健康需求空前提高。但随着工业化的不断推进，职业病成了危害职业人群健康的主要疾病之一。职业病的发生、发展是一个循序渐进的过程，尤其在早期不易被人们所察觉，但是损害已经发生。通过职业健康监护，可早期发现健康损害，尽早诊断出职业禁忌症和疑似职业病，及早调离以减轻职业病损害，是职业病防治工作中的一个重要环节。随着成都市某区的产业化进程不断加快，有毒有害因素对职业人群的危害急剧增加，职业健康监护需求不断上升。为了解成都市某区的职业健康监护发展状况，现将2017-2018年成都市某区职业健康监护网络直报情况汇报如下：

1资料与方法

1.1资料来源资料来源于2017-2018年成都市某区在中国疾病预防控制信息系统中报告的有毒有害作业工人职业健康监护资料。

1.2方法及内容按照《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）规定的检查项目及方法进行职业健康检查，运用回顾性调查方法，调查2017-2018年成都市某区有毒有害作业工人职业健康监护网络直报资料，运用描述流行病学方法进行分析，从而统计出该区职业健康监护开展的现状。

1.3统计学处理将中国疾病预防控制信息系统中报告的有毒有害作业工人职业健康监护资料导入Excel并建立数据库，采用SPSS17.0进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1职业健康监护网络直报总体情况2017年至2018年成都市某区有毒有害作业工人职业健康监护网络直报分析：由表1、表2可见，与2017年相比，2018年进行有毒有害作业工人职业健康监护网络直报的企业总数增长幅度较大，同比增长61.04%，其中微型企业的增长幅度最大，较2017年增长了173%;应检人数和实检人数也有较大幅度的增长，增长率分别为46.45%和42.26%，疑似职业病的检出人数增加了150人，但疑似职业病的检出率下降了0.54%，调离人数增加了13人，禁忌症人数增加了159人。

2.2有毒有害作业工人职业健康监护接触危害因素网络直报情况

由表3可见，成都市某区有毒有害作业工人职业健康监护的主要危害因素为物理因素和粉尘，两年间两种危害因素分别监测了15597人和11343人，占有毒有害因素的48.1%和35.0%。物理因素接触人群中，以噪声为主，两年分别监测了4583人和7064人，共计监测了11647人，占监护人数的比例为35.9%。这与该区以机械加工和木制家具制作为主的实际情况相符，由此可见该区的主要有毒有害危害因素为噪声和粉尘。

2.3有毒有害作业工人职业健康监护疑似职业病检出网络直报情况

成都市某区不同职业危害因素接触人群中疑似职业病以物理因素为主，值得一提的是，物理因素中以噪声的检出率最高，从表4可以看出，两年间共检出242例。2017年-2018年，该区共检出疑似职业病382例，與2017年相比， 2018年疑似职业病检出率提高了0.53个百分点，差异有统计学意义（x2=19.00，p<0.05）。总体来看，疑似职业病以噪声和粉尘检出的例数最多，分别为242例和81例，粉尘及噪声的疑似职业病合并检出率明显高于其他因素所致疑似职业病检出率之和，差异有统计学意义（x2=183.53，p<0.05）。

2.4有毒有害作业工人职业健康监护职业禁忌证检出网络直报情况

2017年-2018年，成都市某区共检出职业禁忌证225例，其中2018年职业禁忌症检出192例，检出率比2017年提高了0.76个百分点，差异有统计学意义（x2=66.20，p<0.05）（见表5）。总体来看，职业禁忌证以噪声和粉尘检出的例数最多，分别为59例和89例，粉尘及噪声的疑似职业病的合并检出率明显高于其他因素之和，差异有统计学意义（x2=22.48，p<0.05）。

3讨论

目前我国职业人群约占总人口的2/3，职业活动时间约占个人生命周期的2/3[1]。随着“健康中国战略”的提出，人民的健康为核心的意识不断加强，这不仅为职业病防治工作迎来了新的契机，也带来了新的挑战。职业病防治工作从传统的以治疗为主转变为预防为主，渗透到职业人群全人群、全生命周期，职业健康监护在职业病防治工作中的作用日益凸显，及早发现职业禁忌症和疑似职业病，及早调离以保护职业人群的健康已成为职业病防治工作的重点之一。本次研究选取了成都市某区2017-2018年职业健康监护网络直报数据进行分析，目的在于初步了解该地区的职业病危害因素构成情况，分析该地区疑似职业病可能构成的原因，寻求改进的措施，为制定相应的职业病防治措施提供一定的依据。

作为成都市重要的工业区，成都市某区以机械加工和木制家具制作为主，多为家庭式小作坊。随着企业主体责任意识的提高和劳动者职业健康意识的增强，职业卫生服务的重点已经从传统的罹患职业病后的治疗前移到未发生职业病前的职业健康监护，职业健康监护的需求空前增高。2017-2018年间，职业健康监护人群共计32438人，仅一年时间，职业健康监护人数就在2017年的基础上提高了42.26%，这说明不仅职业健康监护的需求在不断提高的同时，职业健康监护的服务能力也得到了大幅度的提升。但就目前的情况看，大型企业的职业健康管理更加科学规范，职业健康监护更有序的开展，而中小型企业，尤其是微型企业中仍有部分企业未纳入职业健康监护管理。如何增强企业参与职业健康监护的积极性，如何提高职业健康监护服务的储备能力是目前亟待解决的问题。

从总体来看，两年间职业健康监护人群中接触化学因素、物理因素、粉尘和其他职业危害因素人群分别为13.4%、48.1%、35.0%和3.5%，噪声为主要的物理职业危害因素，占物理因素危害的76.53%，职业禁忌症和疑似职业病方面也是以粉尘和噪声居多。结果表明，成都市某区职业健康监护人群接触职业病危害因素以粉尘和噪声居多，与其他地区的体检人员构成略有不同[2-4]，但与该区的产业结构一致，符合该区实际。

值得注意的是，虽然职业卫生监督管理的力度在不断加大，但是职业禁忌证和疑似职业病检出人群却在增加，究其原因可能有以下几点：1.由于相关部门督导力度的加大，参与职业健康监护的企业增多，职业健康监护人数上升，部分以前未开展职业健康监护企业也积极参与其中，提高了职业禁忌证和疑似职业病的检出率;2.随着经验的不断积累，职业健康监护机构医师的水平提高，对于职业禁忌证和疑似职业病的辨别能力增强;3.职业健康监护报告体系逐步完善，报告程序日趋规范，误报和漏报率逐步降低;4.企业对职业健康监护日渐重视，监护的范围从以前只重视在岗体检逐步过度到岗前、在岗和离岗体检并重。

4建议

1.推动企业改革工艺，尽力实现职业病危害的源头治理，降低职业性损害，配备合格的防护用品;2.加大监督管理力度，加强对企业的宣传，调动企业的积极性，使其自觉自愿的参与职业健康监护，建议可为辖区内的企业提供有资质开展职业健康监护机构的名单，方便企业自主选择;3.将传统的职业病防治转向职业人群全人群、群周期的职业健康全面管理，不仅要重视在岗体检，也要重视岗前和离岗的體检，撇清各企业间的责任; 3.加强对企业职工的健康教育，提高企业职工的