小切口疝气的手术治疗方法有哪些

袁智勇

【中图分类号】R846

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-083-02

疝气的种类较多，其中发病率较高的类型是腹股沟疝，由于局部组织存在缺损或是器官移位的情况，疝气易发生于老年及小儿，尤其是小儿疝气在临床中具有较高发病率，其临床特征较为明显。小儿疝气主要是由于患儿出生后鞘状突未能及時闭合而引起的腹中物降低，其好发于新生儿及半岁小儿，由于婴幼儿腹壁自身较弱，可见腹股沟部位或是脐孔处存在包块，患儿站立或是发生哭闹时引起腹压上升而导致包块加大。早期处于平卧位或是安静状态下可触摸按压该包块消失，但伴随患儿年龄的增长，疝囊逐步生长扩大，易引起嵌顿和绞窄的情况，严重时还会导致睾丸或是卵巢梗塞，或是发生萎缩现象。临床中治疗小儿疝气主要采取保守治疗、手术治疗等两种方式。若未及时对疝气进行处理，可能导致疝块逐步增大，临床表现加重，在严重时还将危及患儿生命安全。对于年龄低于1岁的患儿，其腹股沟疝以及脐疝可自行愈合，对于年龄大于1岁的患儿，在保守治疗不能自行愈合时应及时采取手术治疗，以免延误病情。腹股沟疝修补术为早期手术治疗方式，医学技术的不断进步，治疗疝气的手术也由前路张力修补术发展至无张力开放式修补术，再到腹腔镜修补手术，腹腔镜修补术属于微创手术，其是在无张力腹股沟疝修补术基础上发展形成，由于腹腔镜手术具有微创、切口小、术后康复快的特点，其在疝气临床治疗中被广泛运用和推广。腹腔镜小切口疝气手术具有如后特点，手术切口较小，大多数在1-1.5cm之间，甚至是还可以做到0.6-1cm之间的小切口进行疝囊高位结扎手术;小切口疝气手术治疗患儿年龄应尽可能不超过3岁，且患儿体型不宜过胖，以免影响手术视野清晰度;腹腔镜小切口疝气手术入路较为简单，不易伤害组织，其能在不损坏腹股沟管的结构基础上，不会影响髂腹下神经和髂腹股沟神经等。本次对腹腔镜小切口疝气手术治疗进展进行研究，做出如后综述。

1腹腔镜补片植入术

腹腔镜补片植入术是在腹腔镜引导下，通过手术方式将补片植入患者腹腔当中。早在20世纪90年代初期，美国已经通过腹腔镜补片植入术应用于腹股沟疝患者治疗当中，在腹腔镜引导下，在腹膜缺损部位植入补片，使腹股沟管后壁得到加厚处理。腹腔镜补片植入手术操作方式简便，其受到广大患者欢迎，随着医疗科学的不断进步，结合各种临床研究结果表明，腹腔镜补片植入术若不能结扎病囊颈，补片植入后易发生移位现象，易导致肠梗阻现象，故而，临床中采取单纯的腹腔镜补片植入手术方式越来越少。手术治疗腹股沟疝时应联合腹腔镜补片植入术与内环口缝扎，该方式操作便捷，临床效果明确，且术后并发症、复发率也较少。

2腹腔镜腹膜前植入补片术

在腹腔镜引导下将补片植入腹膜前，手术临床操作过程中，在腹腔镜引导下将腹股沟部位腹膜切开，剥离腹膜下的脂肪，将腹股沟结构完全暴露出来，再对小病囊逐一进行剥离，放置入腹腔当中，并完全离断大病囊部位，最后再对其实施缝合，于腹膜前植入面积大小适宜的补片。腹腔镜腹膜前植入补片术与腹腔镜补片植入手术相较而言，腹腔镜腹膜前植入补片手术的手术操作时间更长，对患者影响更大，影响患者术后恢复时间，出现腹内粘连、腹膜等并发症的几率更大。

3腹腔镜腹膜外补片修补术

腹腔镜腹膜外补片修补手术是在腹腔镜引导下，于机体腹膜外开展补片修补手术。其通过补片修补原理，腹腔镜腹膜外补片修补术与腹腔镜腹膜前植入补片手术具有相似性，但这两种术式也存在差异性。腹腔镜腹膜外补片修补手术将腹壁穿刺处理后，使用扩张气囊将腹膜外间隙扩张，使手术操作空间更为宽广，将补片植入，整个手术操作过程当中不会对患者腹腔进行操作，该修补术方式不会对患者内脏造成重大损伤，患者术后出现腹内粘连以及补片移位等并发症情况较少。从理论性上来讲，腹腔镜腹膜外补片修补术与腹膜前植入补片手术进行对比，腹腔镜腹膜外补片修补术临床疗效更为明确。其在进行该修补术式时，对手术操作者提出更高要求，要求手术操作技能更为熟练。

4腹腔镜小切口疝气手术治疗现状

对腹股沟疝患者手术治疗时，采用腹腔镜小切口修补术具有微创性，其与传统修补手术治疗对比而言，腹腔镜修补术的临床治疗疗效更为明确。分析在于，腹腔镜修补术不会对患者机体造成严重创伤，其手术切口较小，患者术后康复更快，缩短患者住院时间短，降低并发症发生几率。当前临床治疗中，广大医学者对腹腔镜修补术和传统修补术治疗腹股沟疝的对比研究较多，腹腔镜修补术与传统修补术对比而言，腹腔镜修补术治疗后患者术后康复更快、疾病复发率低。在临床治疗当中，手术操作者技能水平与护理干预对腹腔镜修补术治疗具有较大影响，腹腔镜修补术手术操作者应努力提高自升手术操作水平，并给予患者科学合理的护理措施，保障临床治疗效果，减少疾病复发率。

5总结

疝气属于外科中常见疾病，其易发生于老年群体及婴幼儿，一旦明确为疝气应及时采取治疗措施，以免延误病情，危及患者身体健康。疝气中以腹股沟疝较为常见，传统治疗腹股沟疝手术由于伤口较大，组织分离较多，患者术后疼痛时间长，且疼痛程度较明显，其在手术操作过程中对机体有所损伤，且术后阴囊出现血肿，也不易发现对侧隐匿疝，通常需要开出两个切口，导致患者恢复时间更慢，延长住院时间，加大患者经济负担。传统疝气手术治疗是直接将皮横纹下暴露疝囊进行切除，其将疝囊剥离后再进行结扎缝合，其切口大，由于大多患者为老人、小儿，其机体抵抗能力较弱，康复较慢。加上患者耐受程度较低，易引起术中出血量较大，发生术后切口感染等，对预后效果造成影响，严重影响患儿生长发育。随着医疗技术水平的不断进步，对手术进行深入研究，小切口手术治疗疝气被临床中广泛运用，其被广大患者及其家属所接受，小切口手术于腹股沟韧带上侧作出小切口，有效降低术中出血量，减少对机体的创伤性，促进患者及早康复，同时也降低由于切口接触面积过大而引发的感染情况。外科微创技术不断得到完善和发展，外科微创技术被广泛应用于腹股沟疝的临床治疗当中，手术操作者在腹腔镜辅助下，手术视野更为清晰，并作出小切口开展疝气修补术，无需分离任何组织，对机体伤害小，术后复发率低，减轻患者痛苦，麻醉清醒后可下床活动。无需进行二次切口，减少伤害，且临床效果较为理想，缩短康复时间，有效减少疾病复发率，减少术后并发症发生几率。