养阴清热法治疗肺癌体会

王琦 李玉花

【关键词】中医药;肺癌;治疗体会

【中图分类号】

R715  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-064-01

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均高居恶性肿瘤的首位。在中医文献中，虽然没有肺癌的病名，但类似肺癌表现的描述记载不少。《难经》记载“肺之积，名曰息贲，在右肋下，覆大如杯。久不已，令人洒浙寒热，喘咳，发肺壅”，较早提出了与肺癌相似症状的病名，即肺积、息贲。宋《圣济总录》也对肺积、息贲有记载，曰;“肺积息贲气胀满咳嗽，涕唾脓血”。在临床实践中称“肺积”为妥。积者，积块，长于肺内则为肺积。

中医药治疗肺癌是肺癌综合治疗的重要组成部分，与现代医学治疗手段相结合，发挥中医中药的特点和优势，减轻现代治疗手段的不良反应，提高生活质量。

1养阴清热是基本原则

古人非常重视正气在肺癌发病中的作用，认为正虚是发病的基础。如《素问·评热病论》 “邪之所凑，其气必虚”。《素问·遗篇·刺法论》曰;“正气存内，邪不可干”。另外，古人还认识到六淫邪毒乘、七情及饮食所伤、长期大量嗜食烟酒与肺癌的发病有关。其中正虚为本，邪实为标，肺癌的发生是在脏腑正气亏损的基础上，外感六淫邪毒，内伤七情饮食，或嗜食烟酒辛热之品，导致肺气宣降失司，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，瘀血留结而成。肺癌之本为肺脏及其它脏腑虚损，在标为痰瘀热结。这些病机中最重要的是热毒内蕴。热毒内蕴，耗伤阴津，而肺为娇脏，喜润恶燥，因此，中医药对肺癌治疗最重要、最基本的原则是养阴清热，基础方为沙参麦冬汤。

脾主运化，胃主受纳，脾胃为后天之本，“有胃气则生，无胃气则亡”，所以健脾和胃为扶正补虚之根本，只有脾胃健运，气血才得以化生。

根据疾病不同阶段的病因病机，正虚与邪实的不同，要注意扶正与祛邪的关系。如：在病期偏早，或未行手术、放、化疗者，中医治疗以祛邪为主，扶正为辅;病属中期，患者耐受性良好的，则祛邪扶正兼顾，且攻且补;病属晚期，或已行手术，或多次放化疗后，中医治疗以扶正为主，祛邪为辅。

在肺癌的治疗中，中医药治疗应与现代治疗手段相结合，并根据各个阶段的治疗特点调整用药。可与手术治疗相结合，帮助患者术后康复。可与放疗、化疗相结合，减轻放化疗的副作用。对于终末期无法耐受西医抗肿瘤治疗的患者，单纯应用中药治疗，可提高患者的生活质量。

2中药治疗与手术治疗相结合

病属早期，手术治疗前的患者，临床表现多以咳嗽，少痰或干咳为主，偶有痰中带血，舌红，苔薄。中医治疗以祛邪为主，扶正为辅，其治疗原则是养阴清热，解毒散结，健脾和胃，以沙参麦冬汤为基础进行加减，用药如下：南沙参15g北沙参15g天门冬15g 麦门冬15g 玉竹15g 蛇舌草15g 仙鹤草30g 黄芩15g 陈皮12g 薏苡仁30g猪苓15g 茯苓15g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金12g 益元散15g。药后可减轻患者咳嗽及痰中带血的症状。

对术后恢复期的患者，因手术耗伤大量气血，临床多见乏力，气短，面色无华，咳嗽，少痰或干咳为主，舌淡，苔薄，脉细。治疗上应以补气养血为原则，调理肠胃，助其复原，其基本方为：太子参15g当归15g熟地黄15g生地黄15g绞股蓝15g八月扎15g柴胡15g薏苡仁30g茯苓15g猪苓15g炒谷芽15g炒麦芽15g鸡内金12g益元散 15g。药后患者乏力气短减轻，面色恢复红润，咳嗽减轻。此方用药平和，以调理為主，为下一步治疗做准备。

病属早期，手术治疗后身体状况基本恢复，后续应行辅助化疗的患者，临床表现多以咳嗽，少痰或干咳为主，可伴有气短，舌淡红，苔薄。其治疗以养阴为主，辅以健脾和胃止呕，用药较平和，以调理为主，可在沙参麦冬汤基础上加用一或二味清热解毒药。也可在上述处方的基础上减少清热解毒药物。药后可减轻患者气短及咳嗽症状。

3中药治疗与化疗相结合

术后辅助化疗期间的患者，临床表现多以恶心呕吐，纳差，大便干结为主，可伴有干咳，舌淡，苔腻。治疗方法以养阴清热，健脾和胃为原则，减轻化疗不良反应。患者脾胃本虚，加上化疗易伤脾胃，在此阶段，以养阴清热、健脾和胃为原则，不仅针对肺癌的治疗，同时可减轻化疗的不良反应。可在上述处方的基础上，去掉清热解毒药物。用药如下：南沙参15g北沙参15g天门冬15g 麦门冬15g 玉竹15g 陈皮12g 薏苡仁30g猪苓15g 茯苓15g 麦芽15g 谷芽15g 鸡内金12g 益元散15g。

术后辅助化疗后的患者，临床多见此类患者偶有咳嗽，少痰，无恶心，纳可，舌淡红或舌红，苔薄白。中药治疗的原则是养阴清热，健脾和胃。同时根据肿瘤的恶性程度调整药味和药量，如恶性程度低，则加少量清热解毒药;如恶性程度较高，加量清热解毒药。

对于姑息术后的患者或术后出现复发转移的患者，症可见咳嗽咳痰，痰白粘，不易咳出，纳减，可伴有气急，活动后明显，或身体疼痛不适。可加大加量清热解毒药，同时加用软坚散结之中药。用药为：北沙参15g 南沙参15g天门冬15g麦门冬15g玉竹15g生地15g杏仁15 g浙贝15 g枇杷叶15 g黄芩20 g全蝎6 g蝉衣6 g干蟾皮15 g元胡30 g三叶青15 g全瓜蒌30 g蛇六谷15 g制半夏12 g仙鹤草30g蛇舌草15g陈皮12g薏苡仁30g猪苓15g 茯苓15g 谷芽15g 麦芽15g 鸡内金12g 益元散15g。药后患者咳嗽咳痰减轻，进食增加。

4终末期患者单纯中药治疗

对于晚期肺癌患者，一般状况差，全身已有衰竭表现，临床症见面色无华，消瘦，乏力，纳差，口干，可伴咳嗽咳痰，痰粘，全身疼痛，大便干结，舌红少苔，脉细。治疗应注重对脾胃的调理，补益气血之不足，以补气养血，健脾和胃为原则。可在沙参麦冬汤的基础上加强补气养血，减去清热解毒药物，也可以术后调理方为基础进行加减。

5典型病例

患者陈某，女性，55岁，浙江杭州人，2018年11月第一次就诊。外院诊断左肺腺癌双肺转移，骨转移。患者初诊时，咳嗽咳痰，气急，全身多处疼痛，午后低热，纳差，便秘，舌质红，苔少，辨证为肺阴亏虚，热毒内蕴，其治疗原则是养阴清热，健脾和胃，以沙参麦冬汤为基础进行加减，用药如下：北沙参15g 南沙参15g天门冬15g麦门冬15g玉竹15g生地15g杏仁15 g浙贝15 g枇杷叶15 g黄芩20 g全蝎6 g蝉衣6 g干蟾皮15 g元胡30 g三叶青15 g全瓜蒌30 g蛇六谷15 g制半夏12 g仙鹤草30g蛇舌草15g陈皮12g薏苡仁30g猪苓15g 茯苓15g 谷芽15g 麦芽15g 鸡内金12g 益元散15g。肺癌的病因病理复杂，处方用药必须君、臣、佐、使全面周到，上方中，以南沙参、北沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地养阴，三叶青、全蝎、干蟾皮、蛇六谷清热解毒、软坚散结，浙贝母、枇杷叶、杏仁化痰，黄芩、蝉衣、白花蛇舌草清热解毒。养阴清热药多寒凉伤脾，故上方中加用了猪苓、茯苓、薏苡仁。实脾又须消导为先，每佐以谷芽、麦芽、鸡内金等。元胡止痛，全瓜蒌兼通利大便。用药一个月后，患者症状改善，复查颈胸腹部CT等检查提示疾病稳定。