基于建构主义理论对临床教师“早期接触临床”见习带教现状的调查

王晶　王英杰　石鑫

【摘要】目的：基于建构主义的学习理论，了解临床教师在“早期接触临床”课程中的见习带教现状。方法：参考文献，以建构主义理论的要素及教学观点作为调查问卷的框架，自行设计问卷，对131名临床带教教师进行问卷调查。结果：问卷总体得分（3.250.08）分，教师自评部分得分（3.270.16）分，不同医院带教教师自评部分启发性得分比较差别无统计学意义，职责性得分差别有统计学意义;临床教师对学生部分评价得分（3.220.15）分;对客观条件部分评价得分（3.090.12）分;对见习效果部分评价得分（3.440.11）分，得分较低的条目是“病例讨论中学生能够抓住重点作出判断”，得分为（3.080.58）分。讨论：应进一步提高临床教师早期接触临床见习带教能力，加强学生学习主动性的培养，努力改善见习教学的客观条件，从而更规范有效地开展“早期接触临床”见习。

【关键词】建构主义理论;临床教师;早期接触临床

“早期接触临床”见习对于临床医学专业学生是非常重要的一个环节，可以在一定程度上弥补理论与实践脱节的情况，它具有课堂教学所没有的特点，符合建构主义学习理论的特征。在医学生临床见习中存在多种影响见习质量的因素，而教师就是很重要的影响因素之一。所以本文是以建构主义学习理论的相关要素作为调查问卷的大体框架，调查临床教师“早期接触临床”见习带教现状，以期为更规范有效地开展早期接触临床课程提出有指导意义的意见建议。

1对象与方法

1.1对象 2018年11月，对承德医学院八所有见习带教任务的见习医院的131名临床带教教师进行调查，其中男性83人，女性48人，见习医院包括承德医学院附属医院、承德市中心医院、解放军第266医院、承德市第三医院、承德市中医院、双滦区医院、承德县医院、滦平县医院。

1.2研究方法 自行设计问卷，问卷包括两部分，第一部分是临床带教教师的—般资料，包括性别、所在医院、科室、专业、学历等。第二部分是对临床教师见习带教现状的调查，主要包括自身评价（包括11个条目）、对学生的评价（包括10个条目）、对客观条件的评价（包括16个条目）以及见习效果的评价（包括15个条目）四个内容。问卷应用李克特标度法，答案分五个，从“非常符合”到“非常不符合”，分别被赋予5、4、3、2、1分。总共发放131份问卷，回收有效问卷131份，有效率100%。

1.3统计方法 用统计软件spss19.0进行统计分析，应用方差分析。

2结果

2.1临床教师对自身评价的结果

问卷总体得分（3.250.08）分，教师自评部分得分（3.270.16）分，自评部分11个条目主要包括教师启发性（5个条目）和职责性（6个条目）两方面，分别得分为启发性（3.070.20）分、职责性（3.310.19）分。不同医院带教教师自评部分启发性得分比较差别无统计学意义，职责性得分比较见表1。

表1 不同见习地点带教教师自评职责性得分比较（分，x±s）

★同直属附属医院相比，P<0.01

#同非直属附属医院相比，P<0.01

2.2临床教师对学生评价的结果

临床教师对学生部分评价得分（3.220.15）分，10个条目中得分较低的条目是“学生能在课前复习有关理论知识”，“通过小组合作讨论，学生会向我提出他们的见习要求”，得分分别为（2.680.66）分和（2.500.68）分。见表2。

表2 临床教师对学生部分评价各条目得分情况（分，x±s）

2.3临床教师对客观条件评价的结果

临床教师对客观条件部分评价得分（3.090.12）分，16个条目中得分较低的条目是“见习科室有学生病例讨论可以利用的房间”“见习学生组人数适宜能够保证见习效果”，分别为（2.210.50）分和（2.480.55）分。

2.4臨床教师对早期接触临床见习效果评价的结果

临床教师对见习效果部分评价得分（3.440.11）分，15个条目中得分最高的条目是“学生满意我的带教，对我很尊重”，得分为（3.790.41）分;得分最低的条目是“病例讨论中学生能够抓住重点作出判断”，得分为（3.080.58）分。

3讨论

3.1进一步提高临床教师早期接触临床见习带教能力

临床教师对见习效果部分评价得分（3.440.11）分，与自评部分以及对学生评价和客观条件评价部分相比，得分最高，说明临床教师对目前见习效果比较满意。在教师自评部分中，不同医院带教教师自评部分启发性得分比较差别无统计学意义，而职责性部分得分直属附属医院明显高于其他见习地点。这也说明直属附属医院平时的教学管理严格，教师对自身要求也比较严格，见习课教学氛围好，教师平时见习带教机会多，已经熟悉早期接触临床见习的过程，经验丰富。而对于启发性评价（3.070.20）分，低于职责性评价得分，且不同见习地点没有差别，这也说明临床教师在平时带教过程中对于学生的启发和引导是不够的。建构主义学习理论认为在丰富生动的学习情境中，老师要起到启发引导学生的作用，让学生作为主体去对自己的知识进行建构。所以临床带教教师如果只做到履行好自己的基本职责是不够的，还应该不断提高自己的讲解能力，采取多样的教学手段和教学模式，去启发引导学生，培养他们自主学习的能力和技巧。另外也可以加大见习教学在各科室年终考核中占的比重，提高教师积极性。

3.2加强学生学习主动性的培养

临床教师对学生部分评价得分（3.220.15）分，得分较低的条目是“学生能在课前复习有关理论知识”，“通过小组合作讨论，学生会向我提出他们的见习要求”，这也说明在学习的过程中学生的主动性不够。建构主义学习理论认为在整个学习的过程中，学生应该作为主体，这样的改变也让教师的角色从知识的传授者变成了学生学习的启发者和引导者，这样的改变其实是对教师提出了更高的要求。好的老师并非是把教学内容阐述明白就够了，更重要的是启发引导学生让他们主动地研究知识、独立思考。

3.3努力改善见习教学的客观条件

临床教师对客观条件部分评价得分（3.090.12）分，从得分较低的条目可以看出，大部分见习地点科室没有见习带教病例讨论可以利用的房间，而且见习小组学生数太多影响见习效果。提示在如今见习教学资源相对匮乏的条件下，无论是学校还是医院对早期接触临床见习的合理安排、教学质量的评价都是很重要的。在安排见习的过程中，不光要符合本科教学培养目标，还应该综合考虑学生的实际需求。

临床教师对见习效果部分评价得分（3.440.11）分，高于问卷总体得分，也说明带教教师对早期接触临床见习的效果比较满意，但是仍有很多不足之处需要改进，综上所述，为了提高本科生早期接触临床见习的效果，应该进一步提高临床教师早期接触临床见习带教能力，尤其是建构主义学习理论中要求的启发性与引导性，从而提高学生学习主动性，另外也要加强见习教学的组织安排。