小儿糖尿病患者酮症酸中毒行为影响因素及护理干预
2020-04-09宋尚燕王芬李琨
宋尚燕 王芬 李琨
[摘要] 目的 研究小儿糖尿病患者酮症酸中毒行为影响因素并提出护理干预措施。方法 选取对该院2018年1—12月在该院诊断为糖尿病的患儿60例,调查患儿的人口学资料,包括:性别、年龄、家庭地址、父母文化程度等,并通过病例调查糖尿病的临床表现及并发症表现,化验室相关检查症状等。根据是否发生酮症酸中毒分为两组:对照组患儿30例,未发生酮症酸中毒。观察组30例,发生酮症酸中毒。将对照组及观察组进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析,确定酮症酸中毒行为影响因素,并提出护理干预措施。结果 家长文化程度、家长职业、患儿年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史是影响患儿发生糖尿病酮症酸中毒的主要因素。结论 对患儿进行健康教育指导、控制血糖、饮食控制、预防感染是预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施。
[关键词] 小儿糖尿病;酮症酸中毒行为;影响因素;护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2020)01(a)-0146-03
近年来糖尿病在小儿的发病率越来越高。多与自身免疫、病毒感染、遗传易感性等多种因素有关,发病年龄集中在5~7岁和10~13岁两组年龄的儿童[1]。儿童糖尿病约有半数的患儿以酮症酸中毒为首发表现,年龄越小的患儿酮症酸中毒临床表现越重,患儿一旦发生酮症酸中毒,如果不及时治疗会危及患儿的生命[2],因此对小儿糖尿病患者采取积极干预,预防酮症酸中毒的发生较为重要。该研究以该院2018年1—12月间收治的小儿糖尿病患儿为例展开研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对该院在该院诊断为糖尿病的患儿60例,调查患儿的人口学资料,包括性别、年龄、家庭地址、父母文化程度等,并通过病例调查糖尿病的临床表现及并发症表现,化验室相关检查症状等。根据是否发生酮症酸中毒分为两组:对照组患儿30例,未发生酮症酸中毒。观察组30例,发生酮症酸中毒。60例患儿,平均年龄范围为3~11岁,平均年龄为(6.21±2.11)岁;男性患儿33例,女性患儿 27例。
纳入标准:①首次入院并诊断为糖尿病的患儿[3];②年龄小于18岁,男女不限;③观察组符合酮症酸中毒的诊断标准[4];④取得患儿家属的知情同意。
排除标准:①已确诊为糖尿病并进行治疗的患儿;②其他疾病继发的糖尿病患儿;③资料不全的患儿。
1.2 方法
研究方法:將对照组及观察组进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析,确定酮症酸中毒行为影响因素,并提出护理干预措施。
1.3 统计方法
应用SPSS 23.0统计学软件对数据结果进行统计学分析,计量资料以均数±标准(x±s)差表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料均以频数(频率)表示,组间比较采用χ2检验分析。多因素分析采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者酮症酸中毒的单因素方差分析
两组患者经单因素方差分析发现:两组患儿在年龄、家长文化程度、家长职业、户口所在地、家族史、血钠、感染史等方面差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 糖尿病患儿酮症酸中毒多因素分析
经多因素logistic回归分析,家长文化程度、家长职业、年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史为糖尿病患儿酮症酸中毒的独立危险因素,见表2。
3 讨论
糖尿病即胰岛素分泌相对或绝对不足引起的,以血糖增高为主要表现的代谢紊乱性疾病。儿童糖尿病多以Ⅰ型糖尿病(T1DM)为主,其与自身免疫有关且口服药物无效,须使用胰岛素治疗[5]。儿童糖尿病酮症酸中毒的发生率较高,呕吐、腹痛、肝大、严重脱水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。该文通过调查研究发现:家长文化程度、家长职业、患儿年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史是影响患儿发生糖尿病酮症酸中毒的主要因素。患儿家长文化程度越低、户口在农村、患儿年龄越小、农民及工人的患儿糖尿病酮症酸中毒的发生率高。患儿有家族史、感染史、血钠血糖水平越高,患儿糖尿病酮症酸中毒的发生率高。杨斌等[6]研究发现:家庭居住环境、血钠、血糖、血胆固醇、甘油三脂水平、感染等是患儿糖尿病酮症酸中毒的危险因素,与本文结论相同。其中血胆固醇、甘油三脂水平升高OR值为7.225,而血糖水平OR值为3.542,感染因素OR值为2.118,该文研究血钠OR值为1.309,感染史OR值为1.806,结论相似。因此,就影响患儿糖尿病酮症酸中毒发生的因素进行护理干预措施如下[7-9]:①提高患儿的自我管理能力。儿童青少年在生理、心理、生活方式上很难做到自我管理,常导致糖尿病病情恶化,病情得不到控制,在儿童青少年糖尿病患儿进行日常护理,如胰岛素注射治疗、血糖监测、饮食控制、行为治疗等方面,治疗依从性差,糖尿病问题解决能力低。复杂的病情变化和治疗措施给患儿造成很大的心理压力,加强自我管理,做出生活方式的改变,健康的生活方式、定期血糖监测、按医嘱科学用药,能很好地控制血糖的代谢,减少低血糖、酮症酸中毒等并发症的发生,保障患儿的生活质量和生长发育。②健康教育指导。青少年儿童可塑性强,学习能力强,健康教育要贯穿糖尿病治疗的全过程,向患儿及家属普及糖尿病知识,教会患儿糖尿病治疗的技能自我病情观察:包括胰岛素注射、饮食控制、行为治疗、血糖监测和尿糖监测、尿酮体检查,观察低血糖反应、酮症酸中毒反应,坚持长期、合理、科学的综合治疗。③护理干预计划。根据患儿的体重、学习、运动方式制定饮食处方、运动处方、药物处方。为患儿建立健康档案并制定糖尿病控制目标,对患儿体重、身高、血糖、糖耐量、血压、血脂动态观察,及早发现并发症并积极治疗。外出时随身携带胰岛素针、血糖仪,点心或糖块。④生活护理。患儿的生活护理必须在家属指导下完成,合理饮食、坚持体育锻炼,避免感染,腹泻等,多饮水,给予低脂、高纤维素、高维生素、适当优质蛋白饮食,养成定时定量进餐的习惯。⑤心理护理。T1DM一旦确诊,需终身治疗,青少年儿童感情脆弱,常出现各种情绪变化,有时悲观失望,情绪低落,有时愤怒、消极治疗,有时焦虑不安、恐惧紧张。发现患儿心理问题及时处理,进行心理护理,保持心理健康发展。
综上所述,家长文化程度、家长职业、患儿年龄、户口所在地、家族史、血钠、感染史是影响患儿发生糖尿病酮症酸中毒的主要因素。对患儿进行健康教育指导、控制血糖、饮食控制、预防感染是预防糖尿病酮症酸中毒的主要措施。
[参考文献]
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[9] 《儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识(2018版)》编写委员会.儿童青少年糖尿病营养治疗专家共识(2018版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(9):569-577.
(收稿日期:2019-10-10)