团体支持结合量化饮食指导对妊娠期糖尿病患者血糖控制及应对方式的影响

林彬

[摘要] 目的 探讨团体支持结合量化饮食指导对妊娠期糖尿病患者血糖控制及应对方式的影响。方法 从2017年2月—2018年10月该院收治的妊娠期糖尿病患者中选取88例进行研究，随机分为对照组与观察组，各44例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施团体支持结合量化饮食指导，对两组血糖控制情况及应对方式进行观察。结果 两组干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上述血糖指标明显低于对照组（P<0.05）;两组干预前的应对方式评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的应对评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 团体支持结合量化饮食指导可提高妊娠期糖尿病患者血糖控制效果，也能纠正患者应对方式，值得推广。

[关键词] 团体支持;量化饮食指导;妊娠期糖尿病;应对方式;血糖控制

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0122-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，不仅会导致母体代谢异常，还可能引发羊水过多、酮症酸中毒、胎儿畸形、胎儿生长受限及肺发育不良等，对母儿健康均造成严重影响[1]。如何有效的控制妊娠期糖尿病孕妇孕期血糖，改善母婴预后，成为目前临床研究重点[2]。该研究2017年2月—2018年10月将团体支持结合量化饮食指导用于44例妊娠期糖尿病孕期管理中，旨在探讨对患者血糖水平及应对方式的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从收治的妊娠期糖尿病患者中选取88例进行研究，所有患者对该研究知情同意，医院伦理委员会批准。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准;妊娠前血糖检测无异常;未服用过影响血糖代谢相关药物。排除标准：伴有高血压者;重要脏器功能不全者;甲状腺疾病者;先天性心脏病者;无法正常交流者;恶性肿瘤或慢性传染性疾病者。随机分为对照组与观察组，各44例。观察组：年龄26～37岁，平均年龄（32.01±4.05）岁;初产妇33例，经产妇11例。对照组：年龄24～38岁，平均年龄（32.14±4.01）岁;初产妇32例，经产妇12例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

对照组接受常规孕期管理，包括饮食指导、运动锻炼、血糖监测等。观察组在对照组基础上实施团体支持结合反馈式健康教育，具体如下：①团体支持：由内分泌医生及护士各1名、产科医生1名，护士2名组成管理团队，由内分泌科护士长担任组长，产科护士长担任副组长。内分泌科与产科医生共同负责对产妇病情进行诊断及评估，制定合理有效的治疗方案;内分泌科护士对血糖进行管理，进行降糖药物使用指导，嘱咐患者进行血糖监测及记录;产科护士负责进行妊娠期与围产期并发症预防及追踪，做好产科并发症的宣教、指导工作。②量化饮食指导：对患者体重指数、血压、血糖、水肿情况、膳食情况等进行回顾性营养分析，将分析结果数据录入中国营养分析软包，得出患者3大营养素及总热量比例，将数据与中国营养学会推荐营养需求量进行对比，获得准确摄入比。结合患者体重、身高与饮食习惯制定个性化食谱。饮食指导内容：根据每日6餐分配营养与热量，早餐20%，早加餐5%，午餐30%，午加餐10%，晚餐30%，晚加餐5%，总热量7531.2 kJ/d以上，可根据患者身体状况酌情调整热量摄入，如正常体重者104.6～125.5kJ/（kg·d），偏瘦者125.5kJ/kg·d），偏胖者104.6kJ/kg·d）。饮食结构中，以水产品、蛋、瘦肉、蔬菜、奶为主。根据患者孕周不同、体重变化、血糖变化等，动态调整饮食方案。

1.3  观察指标

①记录两组患者干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平等血糖指标情况。②采用医学应对方式问卷对患者干预前后应对方式进行评估，包括面对、回避、屈服3个维度。

1.4  统计方法

数据经SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料[n（%）]以χ2检验，计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖控制情况

两组干预前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的上述血糖指标明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  应对方式

两组干预前的应对方式评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的应对评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

妊娠期糖尿病是孕期最常见的高危因素，不仅对母体及胎儿有近期影响，也会产生相应的远期影响，孕期若血糖未得到有效控制，胎儿长时间处于高血糖环境中可导致发育异常或死亡;相较于正常孕妇，妊娠期糖尿病孕妇的妊娠期高血压发病率高3～5倍，也增加不良妊娠结局发生风险[3]。由于部分患者对疾病相关知识不了解，出现消积应对情况，导致血糖控制效果较差。

该研究将团体支持结合量化饮食指导用于妊娠期糖尿病患者孕期管理中，结果显示，观察组干预后血糖水平明显低于对照组，表明团体支持结合反馈式健康教育可提高血糖控制效果。团体支持是通过组建管理团队对患者进行孕期干预，团队成员各司其职，可最大程度满足妊娠期糖尿病的血糖管理需求，提供全方位的健康指导。内分泌科医护人员及营养师的参与，可最大限度控制血糖水平，提高血糖控制达标率，也能充分调动患者积极性，主动参与到血糖控制中[4]。产科医护人员负责对产科并发症进行预防及追踪，最大程度确保患者安全，对不良事件提前预防，以降低不良妊娠发生风险。在团体支持基础上实施量化饮食指导，可起到相互协同之效[5]。已经有研究显示，妊娠期糖尿病患者饮食不规范是导致血糖波动、影响妊娠结局的主要原因[6]。妊娠期糖尿病患者相较于一般糖尿病患者，不仅需要控制饮食摄入，还需要满足胎儿生长发育需求，因此，对饮食指导要求更高[7]。量化饮食指导是根据妊娠期糖尿病患者实际情况，制定合理的饮食计划，调整各大营养素与热量的摄入量及功能比，使患者在妊娠期的体重、血糖水平均控制在正常范围，以减少相关并发症发生，也利于妊娠结局[8]。该研究显示，观察组患者干预后的应对方式明显优于对照组，可能与团体支持结合量化饮食指导能有效控制血糖水平，增强患者治疗信心，也能提高患者对妊娠期糖尿病相关知识与营养支持的了解程度，使其积极面对疾病，对改善母婴结局有积极作用。

综上所述，团体支持结合量化饮食指导可提高妊娠期糖尿病血糖控制效果，也能纠正患者的应对方式，值得推广。

[参考文献]

[1]  王金凤.妊娠期糖尿病危险因素及对妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2017，14（24）：135.

[2]  陈钰仪，王少晶，康祥锦.健康教育图教育方式对妊娠期糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（3）：462-463.

[3]  凌宏芳，张桂芳.多学科护理团队对妊娠糖尿病患者自护能力、血糖控制及妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（13）：1776-1779.

[4]  王司娥.交互分析模式团体教育在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（26）：3379-3382.

[5]  张俊芳.反馈式健康教育对糖尿病周围神经病变患者疾病知识掌握情况及治疗依从性的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：111-112.

[6]  黄英.反馈式健康教育在产科临床护理路径中的应用[J].中国医学创新，2013，25（18）：77-78.

[7]  杨柳，陈雪，姜雪.个体化量化饮食指导对2型糖尿病患者餐后血糖的影响[J].中国保健营养，2017，27（18）：382-283.

[8]  蔡晓红.量化饮食指导对妊娠中晚期孕妇体重及妊娠结局的影响[J].上海护理，2018，18（1）：41-43.

（收稿日期：2019-10-12）