上海市某社区老年人群高血压与高尿酸血症相关性分析

陈兰岚　蔡鹏　杜晖

【摘要】目的：探讨社区老年人群中高血压和高尿酸血症的关系。方法：收集2017年上海市金山区张堰镇65岁以上3930例老年人的体检资料，按血压及血尿酸水平分为高血压组与非高血压组、高尿酸血症组与非高尿酸血症组、高血压合并高尿酸血症组与正常组进行相关指标比较，并应用Pearson相关及Possion logistic回归模型分析高血压与高尿酸血症的关系。结果：高血压组年龄、血尿酸水平及高尿酸血症患病率均高于正常高血压组;高尿酸血症组年龄、收缩压、舒张压及高血压患病率均高于非高尿酸血症组;高血压合并高尿酸血症组的BMI、空腹血糖、低密度脂蛋白均高于正常组，而高密度脂蛋白低于正常组，差异均有统计学意义（P<0.01）;Pearson相关性分析显示：血尿酸水平与收缩压及舒张压均呈正相关（P<0.05）;Possion logistic回归模型显示：与正常老年人相比，患有高血压的老年人更加容易罹患高尿酸血症（男性IRR 3.53（95% CI 2.71，4.60）.女性IRR 6.02（95% CI 4.48，8.09）。结论：该研究表明，老年高血压与高尿酸血症呈正相关，并且该关系在女性中更为明显;高尿酸血症合并高血压病人存在明显的肥胖及糖脂代谢紊乱症状。

【关键词】高尿酸血症;高血压;老年人

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致，随着人民生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症发病率不断升高，成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。因此，了解高尿酸血症与高血压之间的相互关系，对于心血管疾病的防治意义重大。目前国内关于高血压与高尿酸血症关系的研究主要集中在成年人群，而专门针对社区老年人群的研究较少，本研究采用横断面研究，探讨社区老年人群中高血压和高尿酸血症的关系，为老年人群高尿酸血症的防治提供科学依据。

1资料与方法

1.1对象 选取2017年4月～7月在我院健康家园参加体检的65岁以上老年人3930例，（男1676例，女2254例），年龄65～96岁，平均年龄为（73.1±6.1）岁。排除：患有或伴有痛风者;由肾脏疾病、各种内分泌疾病、心血管病变及颅脑病变等因素引起的继发性高血压者;生化及其他资料不全无法分析者。

1.2方法

1.2.1资料收集：调查员经过统一培训，并考核合格。根据居民健康档案收集研究对象的一般状况，包括有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等情况，由有经验的医护人员采用统一的检查工具，测量体检者的身高、体重，计算体重指数（BMI），并记录在健康体检表上。受检者均空腹12h后抽取静脉血，静置2h分离血清送检。检测项目包括尿酸、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度及低密度脂蛋白、肌酐、尿素等指标。

1.2.2诊断标准：（1）高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸≥420u-mol/l，女性血尿酸≥360umol/l;（2）高血压诊断标准：收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）;（3）超重或肥胖的标准：采用体重指数（body mass index，BMI）衡量，体重指数=体重/身高2（kg/m²），24≤BMI<28为超重，BMI≥28为肥胖;（4）吸烟定义为每日至少吸烟1支，已经持续至少1年。体力活动指平均每天进行各类强度的体力活动，持续时间半小时及以上，已经持续至少1年。饮酒定义为每周至少饮酒1次，已经持续至少1年。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件分析，计数资料用例数和率表示，组间比较采用X2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验。高血压和高尿酸血症的相关性采用Pearson相关性分析及Poisson逻辑回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1高血压组与非高血压组相关指标比较 高血压患者1967例，男性801例，女性1166例，非高血压患者1963例，男性875例，女性1088例。高血压组尿酸平均水平为（344.2±95.8）umol/L，高于非高血压组（294.5±72.7）umol/L（P<0.01），高血压组高尿酸血症检出率为31.9%，明显高于非高血压组（6.5%）（P<0.01）。两组平均年龄及性别比均有统计学差异（P<0.05）。详见表1。

表1 高血压组与非高血压组相关指标比较

2.2高尿酸血症组与非高尿酸组相关指标比较 高尿酸血症患者732例，男性319例，女性413例，非高尿酸血症患者3198例，男性1357例，女性1841例。高尿酸血症组年龄、收缩压、舒张压均高于尿酸正常组（P<0.01），高尿酸血症组高血压检出率为82.5%，明显高于尿酸正常组（42.6%）（P<0.01）。两组性别比无统计学差异（P>0.05）。详见表2。

表2 高尿酸血症组与尿酸正常组相关指标比较

2.3高血压合并高尿酸血症组与正常组相关指标比较 高血压合并高尿酸血症人群的吸烟、饮酒及体力活动人数比例、BMI、血糖、低密度脂蛋白均高于正常人群，而高密度脂蛋白低于正常人群，差異有统计学意义（P<0 01），详见表3。

表3 高血压合并高尿酸血症组与正常组相关指标比较

2.4血尿酸与血压的Pearson相关分析 结果显示，血尿酸水平与收缩压及舒张压均呈正相关（P<0.05），见表4。

表4 血尿酸与血压相关性分析

25高血壓与高尿酸血症关系的回归分析本研究采用了Pois-son逻辑回归分析，控制年龄和肥胖因素的模型1显示（见表5）。

表5 高血压与高尿酸血症关系的Poisson logistic回归分析

模型1控制了年龄，肥胖因素;模型2控制了模型1+抽烟，饮酒，和体力活动;模型3额外控制了模型2+糖尿病，高密度脂蛋白

3讨论

人体内尿酸的来源有两种途径：一是从富含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而来的，属外源性，约占体内尿酸总量的20%;二是有体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，约占体内总尿酸的80%。高血压患者机体缺血缺氧，加速黄嘌呤脱氢酶、黄嘌呤氧化还原酶及其同工酶转变为黄嘌呤氧化酶的速度，而黄嘌呤氧化酶可以催化机体内嘌呤底物生成尿酸，使尿酸升高M。有的高血压患者长期服用含氢氯噻嗪成分降压药，有效血容量与细胞外液容积减少，抑制尿酸排泄;噻嗪类利尿剂代谢后以有机酸的形式从肾脏排泄，竞争性影响尿酸的排泄速度，使尿酸升高。

大量临床研究、流行病学调查及动物实验证明，高血压与高尿酸血症存在复杂的因果关系，两者相互促进，加速病情的发展，影响治疗效果。陈涛等2005～2006年在全9省市选取有代表性的城市、农村社区进行横断面调查分析表明高血压与高尿酸血症呈正相关。张立晶等研究表明：高血压是高尿酸血症的独立相关因素。福州市健康体检人群中高尿酸血症调查研究也表明高血压是高尿酸血症的独立危险因素。

本研究的局限性包括：鉴于横断面研究的局限性，其因果关系有待于进一步研究。此外，本研究未考虑部分入选者服用治疗药物对检测结果的影响，故结论存在一定局限性。

综上所述，高血压是老年高尿酸血症患病的独立危险因素。有高血压的老年人群应注意改善生活方式、调整膳食结构、严格控制体重、纠正糖脂代谢紊乱，积极治疗高血压，定期测血尿酸水平，这对预防老年高尿酸血症发生具有重要意义。