远红外线治疗仪照射对血液透析患者新建动静脉内瘘成熟的影响

2020-04-09梁丽冰刘英

中国现代医生 2020年2期

梁丽冰刘英

[摘要] 目的探討远红外线治疗仪照射在血液透析患者新建动静脉内瘘成熟的影响。方法选取我院2016年3月～2018年3月期间治疗的维持性血液透析并培养动静脉内瘘患者60例作为研究对象，根据单双数将其随机分为研究组（单数）与对照组（双数），各30例，所有患者术后3个月均由同一组护士进行穿刺，首次使用内瘘时间均为50 d，使用内瘘2个月为观察期，在此基础上，对照组患者给予健康教育，同时在2周拆线后采用握力器锻炼手臂肌肉功能，研究组患者于术后3 d采用远红外线治疗仪照射内瘘侧手臂。观察两组患者的治疗情况。结果研究组患者术后第1天内瘘成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后40 d、术后110 d内瘘成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者血肿、渗血及栓塞等并发症发生率低于对照组，且第1针成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者疼痛评分低于对照组，内瘘内径评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用远红外线治疗仪照射能促进血液透析患者新建动静脉内瘘的成熟，以增强治疗效果，提高患者生命质量。

[关键词] 远红外线治疗仪;照射;血液透析;新建动静脉内瘘

[中图分类号] R473.5;R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）02-0119-04

Effect of irradiation using far infrared therapy apparatus on maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis

LIANG Libing LIU Ying

Department of Blood Purification， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China

[Abstract] Objective To explore the effect of irradiation using far infrared therapy apparatus on maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis. Methods Sixty patients with maintenance hemodialysis and culture of arteriovenous fistula treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research subjects. According to odd and even numbers， those patients were randomly divided into the research group and the control group with 30 patients in each group. All patients were punctured by the same group of nurses 3 months after operation. The first period of using internal fistula was 50 days， and the observation period of using internal fistula was 2 months. On this basis， the patients in the control group were given health education. At the same time， the grip strength was used to exercise muscle function of arms after 2 weeks of suture removal. The patients in the research group were given irradiation to the arm on the side of internal fistula using far infrared therapy apparatus 3 days after operation. The treatment of the patients in two groups was observed. Results It was found that there was no significant statistical difference in maturation scores of internal fistula for the patients between the research group and the control group on the first day after operation（P>0.05）. The maturation scores of internal fistula for the patients in the research group on the 40th day and 110th day after the operation were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidences of complications such as hematoma， bleeding and embolism were lower in the research group than in the control group， and the success rate of one injection was higher in the research group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The pain scores of the patients in the research group were lower than those in the control group， and the inner diameter score of internal fistula in the research group were higher than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The irradiation using far infrared therapy apparatus can promote the maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis， so as to enhance the therapeutic effect and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Far infrared therapy apparatus; Irradiation; Hemodialysis; Newly created arteriovenous fistula

血液透析是通过建立静脉通路将患者血液输出且经透析机交换后回输体内的治疗过程，其也是肾功能衰竭患者赖以生存的治疗方法之一[1]。动静脉内瘘是由外科手术将邻近的动静脉血管吻合建立而成的血流通道，内瘘成熟是提高血流量且使静脉管壁扩张增厚的关键因素[2]。患者血液透析的优越性与血管通路通透性有关，需将动静脉内瘘培养成熟后，才可增加血流量，有利于血液透析治疗。若内瘘失效，导致血管难开，需重新给予手术，但手术效果不佳，无法保证患者的治疗效果。采用远红外线治疗可有效保证新建内瘘的成熟率，降低动静脉内瘘的失功率，增加血流量。本文探讨远红外线治疗仪照射在血液透析患者新建动静脉内瘘成熟的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月～2018年3月期间治疗的维持性血液透析并培养动静脉内瘘患者60例作为研究对象，根据单双数将其随机分为研究组（单数）与对照组（双数），各30例，所有患者均同意参与本研究，该研究已通过我院伦理委员会审核。所有患者术后3个月均由同一组护士进行穿刺，纳入标准[3]：临床资料完整，无血液系统疾病，无传染性疾病，年龄均在20岁及以上，治疗依从性良好，文化程度均在初中及以上。排除标准[4]：排除介入治疗禁忌症者，合并多种脏器功能障碍性疾病，伴精神性疾病，意识障碍或重度昏迷者。研究组中，男、女分别为18例、12例;年龄48～71岁，平均（61.87±4.32）岁。对照组中，男、女分别为20例、10例;年龄46～75岁，平均（62.23±5.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者经内瘘建立外科手术后，对照组采用常规处理措施，给予患者热敷联合喜疗妥软膏，每次血透1 d后，使用热毛巾对内瘘肢体进行湿敷，温度为45℃，时间为15 min。同时静脉内瘘处及周围皮肤涂抹药物，按摩3 min。2周后使用握力器进行早期功能锻炼。研究组在此基础上采用远红外线治疗仪照射，术后3 d起开始对患者内瘘侧手臂进行照射，3次/周，随透析频率，每次照射40 min，发热源与照射手臂保持距离高度为20 cm，患者应在透析结束后1 h进行远红外线治疗仪照射，在治疗期间，医务人员用手触摸内瘘震颤及听诊器听诊，观察和判断患者动静脉内瘘血流量情况，及时更新照射频率。

1.3 观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分对患者内瘘建立后的疼痛情况进行评分，总分为10分，分数越低，表示疼痛越轻[5]。（2）评价穿刺情况：对患者血管进行穿刺的简易程度凭主观穿刺感受进行评估，若轻易穿刺无渗血、红肿，且能维持治疗，说明穿刺成功，记录和比较两组患者第1针成功率[6]。（3）穿刺并发症：记录两组患者590次穿刺出现的并发症，评判标准为：渗血表现为血液自针眼周围渗出;血肿表现为静脉穿刺部位出现疼痛，也可出现肿胀，且机器静脉压升高;栓塞表现为血液供应过程中出血断流，且患者周围皮肤出现异常，具有疼痛感，肢体无知觉等[7]。（4）評价动静脉内瘘成熟度：对所有患者术后Q1、Q40、Q110动静脉内瘘成熟度进行评价，应根据护理人员触摸内瘘震颤及听诊器听诊震颤的强度、均匀度和连续性判断动静脉内瘘是否达到扎针、透析及止血的效果，以评价患者的内瘘成熟度，满分为10分，分数越高，震颤愈强烈，均匀性与连续性越强，表示静脉内瘘已满足扎针、止血的标准。患者前臂平直段内瘘静脉内径>4.44 mm为10分;已内瘘静脉内径较内瘘建立前增加44.85%以上为20分[8]。

1.4 统计学方法

数据用统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘成熟度评分比较

研究组患者术后第1天内瘘成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后40 d、术后110 d内瘘成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者内瘘成熟度评分比较（x±s，分）

2.2 两组患者并发症与第1针成功率比较

研究组患者的血肿、渗血及栓塞并发症发生率低于对照组，第1针成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症与第1针成功率比较[n（%）]

2.3 两组患者术后疼痛评分与内瘘内径评分比较

研究组患者术后疼痛评分低于对照组，内瘘内径评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者术后疼痛评分与内瘘内径评分比较（x±s，分）

3 讨论

动静脉内瘘是血液透析中血管通路中的生命线，在长期血液透析治疗过程中常使用的血管通路主要有人工血管内瘘、自体动静脉内瘘及中心静脉置管，其中静脉内瘘是并发症较少、感染风险低、血液通畅率高的理想通路，但对内瘘需要给予维护才能保证血液透析的质量。因患者在治疗过程中受到自身血管条件、穿刺不恰当、过早使用内瘘及原发疾病等诸多因素的影响，容易降低动静脉内瘘的通畅性及血流量，甚至还会引起多种并发症，所以需在治疗过程中密切观察患者内瘘形成情况，保证患者获得充分的医疗效益[9]。

通过手术建立的动静脉内瘘需要进行催熟后，动脉血才能经过管道，流至静脉，当静脉血量逐渐增多，压力也随之增高时，静脉可扩张，进而形成动脉化血管，透析时直接穿刺，以保证透析所需的血流量足够。内瘘功能不良是治疗的主要问题，由于内瘘并发症因素的干扰，导致内瘘功能失效，临床常使用喜疗妥软膏涂擦方法，以改善患者血肿、渗血、血栓及血管硬化等并发症，但效果并不理想。远红外线治疗仪是一种利用红外线照射治疗部位，穿透皮肤，能够让皮下组织、肌肉产生热效应，以加速血液循环，可缓解疼痛、增强肌肉松弛等，是康复护理治疗中必不可缺的重要工具[10]。

在动静脉内瘘功能维护中采用远红外线治疗仪能够通过热效应改善患者血管内皮细胞，还能缓解炎症反应，促进血液循环，扩张血管，改善血管内皮功能，从而促进内瘘成熟，增加血流量。本研究表明，研究组患者术后第1天内瘘成熟度评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者术后40 d、术后110 d内瘘成熟度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，建立动静脉内瘘后采用远红外线治疗仪能够有效促进内瘘成熟，保证其达到标准血流量，还能够长期维持通畅性，而且也能够提供血液透析的治疗条件。因远红外线治疗仪能够改变患者的生物效应，进一步覆盖动静脉血管通路，管理其生命周期，从内瘘建立至血液透析治疗后内瘘的维护，刺激血管内皮细胞的活化，从而改善血管条件，快速促使内瘘成熟。同时该治疗仪主要以非热生物效应维护血管，其非热效应可刺激血红素加氧酶-1（HO-1），还能够以热效为辅进行治疗，加热血管通路部位的肢体，使體温逐渐上升，加快机体血液循环，血流量得到提高，进而可有助于延长血管内瘘的使用寿命。王金红等[11]的研究中发现在维护内瘘功能中采用内瘘治疗仪是通过红外线提高内瘘部位的温度进行照射治疗，提升血流量，研究患者的血流量明显增高，且效果优于传统治疗，其研究数据与本研究无异。

另外，本研究表明，研究组患者术后疼痛评分低于对照组，内瘘内径评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因远红外线治疗仪重复性照射能使患者产生促进内皮性一氧化氮合成酶，其对血管具有扩张作用，同时还会升高血红素加氧酶，有助于患者在机体中起到抗血管内皮氧化的功效，抑制炎症反应的发生与血管壁增生，所以使穿刺难度有所降低，且疼痛减轻[12]。除此之外，采用红外线照射还可刺激细胞内外水分子，引起振动，从而能够使细胞产生一系列的积极生物化学活动，还可产生肌球蛋白去磷酸化，进而能够使血管松弛平滑肌舒张，以达到血管扩张的效果，便于护士穿刺与血液透析[13]。本研究表明，研究组患者血肿、渗血及疼痛并发症发生率低于对照组，第1针成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，通过使用远红外线治疗仪可有效降低并发症的发生率，保持长期的血液透析治疗效果。林淑霞等[14]在远红外线治疗对改善透析患者内瘘血流量的疗效观察中，发现采用远红外线治疗仪照射的患者血肿、血管栓塞等并发症发生情况均明显减少，与本研究结果相似。通过使用远红外线治疗仪照射不但能够增加血流量，还可改善患者微循环，促进血管新生，使血管条件得到改善，从而有效降低低血压发生率[15]。同时改善内皮细胞功能，有效提升血管内瘘血流量，进而减少栓塞的情况发生。由此可见，相比于常规干预，采用远红外线治疗仪可有效降低患者血液透析相关并发症的发生率。

综上所述，在血液透析患者新建动静脉内瘘成熟中采用远红外线治疗仪不仅能维持动静脉内瘘的功能，还可提高血流量，促进血液透析治疗的效果，延长内瘘的使用寿命;另外，其能够缓解患者的疼痛，降低穿刺失败率，还可减少并发症的发生。

[参考文献]

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[8] 黄玉英，彭耀尧，梁晓东，等.贝前列素气内片联合远红外线照射在动静脉内瘘成熟的作用[J].中国医药科学，2018，8（17）：97-100.

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