美沙酮维持治疗者合并传染性疾病情况及其影响因素

范妮，苏慧珊，张敏玲，黄巧芳，庞正泰，徐世超

（广州医科大学附属脑科医院/广州市惠爱医院，广州510370）

美沙酮替代维持治疗是以生物－心理－社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变患者的高危险行为和恢复患者的各种功能的一种综合性治疗方法[1]。自2006年起，广州市已开办11家社区美沙酮维持治疗（MMT）门诊[2]，并已取得一定成效,但传染病感染率依然较高。本研究对阿片类药物成瘾美沙酮维持治疗者的艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎（HCV）、结核（TB）及梅毒感染情况及危险因素进行描述分析，为有针对性地开展干预措施，降低吸毒人群感染性疾病的传播，为今后防控传染性疾病提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

将2016—2018年参与荔湾区美沙酮维持治疗的阿片类药物成瘾者作为研究对象，共860例。其中部分患者信息不全（312例）未纳入分析，有效数据为548例，数据有效率为63.7%。

1.2 研究方法

通过整理调查对象的病例资料，对一般人口学特征（性别、民族、年龄、职业、文化程度等），社会家庭关系特征（与家人关系和居住状况等），既往吸毒史和毒品使用情况，HIV、HCV、TB和梅毒感染情况，以及后期随访信息进行分析。

1.3 统计方法

使用SPSS13.0统计软件对数据进行分析描述。计数资料以例数和百分比（%）表示。组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 人口学资料及社会家庭关系

如表1所示，阿片类药物成瘾者均为汉族人群，男性477例（87.0%），女性71例（13.0%）；年龄20～66岁（42.1±7.3），以30～50岁居多，占79.9%。548例阿片类药物成瘾者中有6例（1.1%）是外来人口，婚姻状况以未婚占多数（55.5%），受教育程度主要集中在初中（67.7%），就业状态以待业/无业为主（91.8%）。

在社会家庭关系方面，阿片类药物成瘾者居住状况以与家人/亲属同住为主（77.2%），近半年生活费用亦多为家庭朋友供给（64.4%），生活费用来源较多样。在与家人关系上，有45.4%的阿片类药物成瘾者认为自己与家人关系一般，另有42.5%则认为自己与家人关系良好。

表1 人口学特征及社会家庭关系特征

2.2 毒品使用情况

参与美沙酮维持治疗者毒品吸食时长集中在11～20年，占65.7%；首次吸毒年龄集中在21～30岁，占52.%。99.5%的阿片类药物成瘾者曾注射过毒品，但只有4.6%的患者有共用过注射器行为。

参与治疗前1个月内所有患者均有注射吸毒行为，注射吸毒次数主要分布于61～120次（48.0%）。绝大部分阿片类药物成瘾者每天平均吸毒次数为1～6次（95.4%），他们每天平均吸毒花费则大部分为250元以下（68.8%）。有40.5%的阿片类药物成瘾者在过去1个月间与吸毒朋友每天交往1次以上。

近半年间88.5%的阿片类药物成瘾者采取单纯注射的吸毒方式，采取单纯口吸或烫吸、注射和其他方式混用等吸食方式的占比较少（11.5%）（表2）。

2.3 传染性疾病感染情况

在548例阿片类药物成瘾者中，HIV阳性率为8.9%（49例），其中3例是非广东省户籍人口，其感染率占HIV感染者的比例为6.1%。TB阳性率为14.6%（80例），梅毒阳性率为7.7%（42例），而HCV阳性率则高达96.0%（526例）。

另外，在548例阿片类药物成瘾者中，HIV/HCV合并感染37例（6.8%），HCV/TB合并感染68例（12.4%），HCV/梅毒合并感染33例（6.0%）；HIV/HCV/TB合并感染6例（1.1%），HIV/HCV/TB/梅毒合并感染4例（0.7%），HCV/TB/梅毒合并感染3例（0.5%）；HIV/HCV/TB/梅毒合并感染1例（0.2%）（表3）。

2.4 不同性别阿片类药物成瘾者HIV、HCV、TB、梅毒感染情况

男性患者和女性患者HIV、HCV和TB的阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）。女性梅毒阳性率（18.3%）明显高于男性（6.1%）（P=0.001）（表4）。

2.5 不同吸毒情况下阿片类药物成瘾者HIV、HCV、TB、梅毒阳性率比较

如表5所示，有共用注射器行为的阿片类药物成瘾者HIV阳性率（40.0%）明显高于无共用注射器行为的阿片类药物成瘾者（7.5%）（P＜0.001）。

表2 治疗前吸毒情况

表3 合并感染情况

首次吸毒年龄对TB阳性率有影响，首次吸毒年龄在21～30岁或30岁以上的患者TB感染率高于20岁及以下的患者（χ2=7.583，P＜0.05）。HCV和梅毒的阳性率在不同吸毒情况下差异无统计学意义。

表4 不同性别HIV、HCV、TB、梅毒感染情况

3 讨论

吸毒人群是感染艾滋病、丙型肝炎以及梅毒等血源性传染病的高危人群[3]。在本次调查中，阿片类药物成瘾美沙酮维持治疗者HIV阳性率为8.9%，HCV阳性率为96.0%，远远高于广东吸毒者艾滋病监测哨点感染率（0.93%）[4]，及正常人群的HCV感染率（0.82%）[5]，也高于北京[6]、上海[7]、深圳[8-9]等其他一线城市。这可能与受治者的吸毒行为和方式有关，本研究调查对象中99.5%的MTT人群有过注射毒品行为，熊远[10]等人研究发现珠三角广州地区静脉注射吸毒人群中HCV感染率达93%。另外，HIV和HCV有共同的传播途径，因而HIV感染往往合并HCV感染，本研究中HIV/HCV共感染率为6.8%，与全国吸毒人群的HIV/HCV共感染率（7.19%）相接近[11]。梅毒感染率为7.7%，在一线城市中处于中等水平。TB感染率为14.6%，且本研究中首次吸毒年龄分布与感染率存在关联，与低年龄组（≤20岁）相比较，高年龄组有较高的感染率。结核病是危害性严重的呼吸道传染病[12]，长期吸食海洛因会使体液免疫和细胞免疫功能受损，降低人体免疫功能[13]。阿片类药物成瘾者治疗依从性差，且具有团伙聚集吸毒的特点，团伙内1人感染TB即容易造成其他成瘾者感染TB。

本研究发现有共用注射器行为的患者HIV阳性率明显高于没有共用注射器行为者，提示共用注射器行为是美沙酮维持治疗者感染HIV的高危因素，本研究结果与既往结果一致[14]。同时，WHO关于阿片类药物依赖者心理干预和治疗指南中指出共用针具是吸毒人群感染HIV的重要危险因素[15]。因此，需对MMT人群进行健康教育及行为干预，减少共用注射器行为的发生，防止感染性疾病的传播。

不同性别间HIV、HCV、TB感染率无明显差异。但本研究发现女性梅毒感染率高于男性，与严[16]等研究结果一致。这可能由于毒品的药理作用能刺激性欲，男性阿片类成瘾者在初始吸毒时对性的需求都很强[17],而女性则存在以卖养吸，不洁性交等高危行为，从而使女性梅毒感染率增加。女性吸毒者是梅毒传播的高危人群，应采取有效措施对吸毒人群的高危行为进行干预，减少社会危害。

本次研究显示，调查对象中99.5%的患者都有注射毒品行为，但只有4.6%的患者有共用注射器行为，而调查对象中HIV和HCV的感染率较高。这可能与被调查者的回忆偏倚有关，或由于某些隐私而不愿报告真实行为所造成的偏倚。随着MMT门诊的开设以及工作的推进，有更多的HIV和HCV阳性吸毒者被转介入美沙酮维持治疗门诊，不排除他们可能在之前曾有过共用注射器行为。

表5 不同吸毒情况下HIV、HCV、TB、梅毒感染情况

本研究存在一些局限性。本研究为回顾性分析，数据记录存在一定缺失值，从而减低有效数据率。此外，本研究未考虑不同地区的情况，也没有纳入新的治疗人群，群体的代表性受限，所以，进一步研究需要增加其他地区受治群体。

综上所述，阿片类药物成瘾者以初中文化、未婚、无业/待业的30～49岁男性为主。女性吸毒者是梅毒传播的高危人群，应给女性吸毒者以特别的关注，防止性病传播。共用注射器是美沙酮维持治疗者感染HIV的高危因素，建议提供并完善针具交换平台，减少共用注射器吸毒行为。另外，首次吸毒年龄分布与感染率存在关联，在美沙酮维持治疗中应综合考虑服药人员的特征、传染性疾病的检测结果等因素，有针对性地加强对吸毒人群的健康教育及行为干预，以预防阿片类药物成瘾群体传播感染性疾病的发生。