来华留学生临床教学质量提升探索与实践

李红宾，梁红敏，彭云珠，程 欣，常 江

（1）昆明医科大学第一附属医院教学管理部，云南昆明 650032；2）昆明医科大学第二附属医院医学教育处，云南昆明 650101）

随着教育国际化和高等医学教育事业的发展，我国留学生招收规模和生源地不断扩大。临床医学是来华留学生最喜爱的专业，积极推进临床医学专业来华留学生（bachelor of medicine＆bachelor of surgery，MBBS）医学教育工作已经成为我国高等医学教育事业中的重要部分。临床教学是医学生把基础理论知识运用到临床实践的关键时期，由于来华留学生教育背景、学习习惯、执业医师考试内容等都与本国学生不同，不能照搬传统的教学模式，探索适应MBBS 留学生临床教学管理和质量评价模式，对于保障MBBS 教学质量，增加留学生学习兴趣和提高学习效果具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象与分组

以昆明医科大学2012 级、2013 级临床医学专业来华留学生（MBBS）为研究对象，2013 级为研究组，实施新的教学管理制度，2012 级为对照组，按照原有教学管理制度管理。两级学生前期学习基础、观察期间课程设置与主要授课教师资质相同，保证两组资料和研究结果具有可比性。统计学分析两级学生四年级临床课程授课教师教学评价结果和五年级实习期间学生临床技能考核成绩有无差异。

1.2 MBBS 教学管理

1.2.1 建立MBBS 临床教学管理组织机构在昆明医科大学第一附属医院现有教学资源基础上，建立“教学副院长-教学管理部主任主管-教学管理部副主任专管-具有较好英文水平的管理员”的MBBS 临床教学管理组织机构，专项负责MBBS临床教学和学生管理，管理员同时兼任学生辅导员工作，了解MBBS 学生学习、生活和思想动态，便于及时给予帮助，让MBBS 学生安心在该院学习。

1.2.2 建立MBBS 教学指导委员会在全院范围内选拔英文水平高、有出国留学经历、热爱教学的副高级职称以上优秀教师，与23 个教研室主任组成MBBS 教学指导委员会。委员会负责对MBBS 临床教学进行指导，参与MBBS 临床教学质量标准制定和日常教学质量监控，担任MBBS 学生英文临床教学比赛、质量工程、教研教改等活动的评委及MBBS 教学青年教师的培训与指导。

1.3 MBBS 教学质量评价

参照前期建立的多层次、多环节、多方位立体化质量评价体系[1]，制定《来华留学生临床课程理论教学专家（同行）评价量表》、《来华留学生见习评价量表》、《来华留学生临床技能考核量表》，由MBBS 教学指导委员会专家、院领导、教研室（科室）主任、同行教师及学生共同参与评价。评价标准强调MBBS 学生实践能力的培养，教学内容的实用性、案例教学、有效互动、学生问题回答等内容，每份量表总分100 分，评价结果以学年度进行统计。

定期召开MBBS 实习学生座谈会，了解MBBS学生对带教科室和教师的意见，并及时反馈，便于教学管理部门、教研室、带习科室和教师改进教学方法，提高学生满意度。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 统计软件进行分析和处理。计量资料比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MBBS 授课教师教学质量评价结果

2012 级与2013 级MBBS 授课教师教学质量评价情况，见表1。表1 可见，专家（同行）和学生对2013 级MBBS 授课教师理论课与见习课评价明显高于2012 级（P＜0.01）。

表1 2012 级与2013 级MBBS 授课教师理论与见习教学质量评价结果（±s）Tab.1 Teaching quality results after theory learning and internship of 2012 and 2013 MBBS students（±s）

表1 2012 级与2013 级MBBS 授课教师理论与见习教学质量评价结果（±s）Tab.1 Teaching quality results after theory learning and internship of 2012 and 2013 MBBS students（±s）

*专家（同行）对2012 级、2013 级MBBS 教学教师授课质量评价结果比较，t=3.045，P＜0.01；**学生对2012 级、2013 级MBBS 授课教师评价结果比较，t=17.75，P＜0.01。

2.2 MBBS 实习学生实践能力得到明显提升

MBBS 学生临床技能考核成绩提高，结果见表2。表2 可见，2013 级MBBS 学生临床技能考核成绩高于2012 级，两者比较具有统计学差异（t=7.7368，P＜0.01）。

3 讨论

来华留学生临床医学本科（bachelor of medicine and bachelor of surgery，MBBS）全英文教学是针对在中国学习临床医学专业的外国留学生所开设的教学项目，简称MBBS 项目。近年来，随着高等教育的国际化发展，来我国学习临床医学的留学生日益增多[2-4]。留学生选择来华学习临床医学的主要原因一是对医学感兴趣，就业后收入丰厚且社会地位很高；二是由于留学生生源地的医学院校教学资源有限，而英、美等发达国家的医学院入学门槛高，学习费用昂贵，相比之下，中国医学院校教学资源丰富，学费合理，满足了留学生学习医学的条件，因此吸引了越来越多的留学生来中国学习临床医学[5-7]。教育部公布的数据显示，到2016 年，我国已有来自205 个国家和地区的44 万名各类外国留学生，分布在全国31 个省市区的829 所高等学校，较2012 年增长了35%。“一带一路”沿线68 国在华留学生超过28 万人，其中临床医学专业来华留学生占30.17%[8]。MBBS项目的发展推动了我国来华留学教育事业的发展，但由此带来的医学留学生的教学管理、教学研究和教学改革等问题也成为招收来华留学生的高等医学院校关注的新热点[9]。面对来自不同国家和地区，有着不同语言、不同文化背景和不同宗教信仰的留学生，如何培养出国际认可的医学人才，是我国高等医学院校面临的新课题、新挑战[10-11]。迅速增加的留学生数量和我国与国外医学教育模式的差异，也给笔者如何改进MBBS 教学质量提出了新问题[12-13]。

表2 2012 级和2013 级MBBS 实习学生临床技能考核结果比较（±s）Tab.2 Comparison of clinical skills assessment results of 2012 and 2013 MBBS internship students（±s）

表2 2012 级和2013 级MBBS 实习学生临床技能考核结果比较（±s）Tab.2 Comparison of clinical skills assessment results of 2012 and 2013 MBBS internship students（±s）

与2012 级比较，*P＜0.05。

面对MBBS 教育带来的挑战与机遇，国内各高等医学院校不断更新教学思想和教育理念，借鉴医学教育国际标准和国内外教学改革成果，对临床医学来华留学生教学管理、课程体系、教学方法等进行改革与实践[14-24]。和中国学生一样，医学留学生的教学管理工作也涉及学籍与学位、教学运行、教学质量等方面的管理，涵盖了理论教学、见习与实习教学、学业考核等教学过程，那么，能否用国内学生一样的管理方式？国内部分医学院校的实践结果显示，完全相同的管理模式不能适应MBBS 学生的管理，必须坚持“同中有异”的原则，根据不同学校招收生源的不同，以及学校师资全英文教学水平的不同制定适应自身的MBBS管理模式。

昆明医科大学自2011 年开始实施MBBS 项目，该项目的实施对于昆明医科大学教育国际化的发展具有重要意义，但同时也给临床教学管理带来了挑战。MBBS 学生在文化背景、价值观、思维方式、风俗习惯等方面都与我国学生存在很大的差异[25-26]。由于地理位置的因素，到昆明医科大学学习临床医学的留学生主要来自南亚和东南亚国家，特别是印度、孟加拉国和尼泊尔[27]。这些国家的学生有以下特点：（1）英语发音带有浓重的地方口音，这让习惯于英美发音的中国教师很难适应，“能讲不能听”的问题突出；（2）MBBS 学生思维活跃，习惯于欧美自由式的课堂教学方式，教师的授课过程可能经常被打断，对习惯于“以教师为主体、以讲授为中心”的传统教学模式的教师是很大的挑战；（3）时间观念差，迟到、早退、旷课的现象普遍，需要有切实可行的措施来约束和制止；（4）维权意识和自我意识较强，教学管理的压力比国内学生大[28]。如何探索适合本校MBBS 教育的临床教学管理模式，成为附属医院教学改革的重点。

留学生毕业后回国要想成为真正的临床医生，必须通过本国的医师资格考试，见习、实习及实践技能培训是MBBS 教学中及其重要的内容[29]，加强临床教学管理十分重要。本研究首先通过MBBS临床教学组织建设，建立“教学副院长-教学管理部主任主管-教学管理部副主任专管-具有较好英文水平的管理员”的MBBS 临床教学管理组织机构，专项负责MBBS 临床教学和学生管理，在MBBS 学生与管理人员之间搭起有效沟通的桥梁，便于MBBS 教学管理制度的落实，加强了MBBS 教学管理。其次，在全院范围内选拔组成了英文水平高、有出国留学经历、热爱教学的副高级职称以上优秀教师与教研室主任为主的MBBS 教学指导委员会，负责对MBBS 临床教学质量监控，参与临床教学质量标准制定，担任MBBS 学生临床教学比赛、质量工程、教研教改等活动的评委及MBBS 教学青年教师的培训与指导，为保障MBBS 教学质量起到积极的作用。建立一支德才兼备、结构合理的师资队伍，是提高留学生教学质量的重要保障[30-32]，MBBS 教学指导委员会的建立，为来华留学生教育师资队伍建设提供有力支持。

建立健全教学质量评价和保障措施，构建完善的教学质量监控体系，是提高留学生教学质量的必然要求。采取传统量表评价和座谈会相结合的教学质量监控，开展领导、专家、同行、学生的多层次评价，有助于教师和管理人员发现MBBS 教学中存在的问题，及时反馈，实时改进。课题实施前后比较，MBBS 教学授课质量得到提升，学生临床技能考核成绩逐渐提高，MBBS 学生在全国临床技能竞赛中取得优异成绩。课题的实施同时促进了MBBS 实践教学管理制度建设，对于保障临床医学来华留学生人才培养质量具有实际应用价值。