基于健康信念模式的健康教育在重症血小板减少症病人安全管理中的应用

血液病病人因疾病本身导致的造血功能衰竭、化疗后骨髓抑制等多种因素，极易出现血小板减少现象。一般认为，重症血小板减少是指血小板计数<30×109/L，轻者可出现皮肤瘀点、瘀斑，重者出现消化道出血，甚至是颅内出血，直接威胁病人的生命[1]。由于病人反复有出血症状，加上使用大剂量的激素治疗，病人对治疗配合的依从性较差[2]。健康信念模式是指用社会心理学方法从人们健康信念形成的角度，解释影响人们健康行为的重要理论模式，是人们接受劝导、改变不良行为、采纳健康行为的关键[3]，最早应用于预防医学领域[4]。有研究表明，以健康信念模式对病人进行健康教育，可以提高病人的自我管理行为[5]。本研究应用健康信念模式对重症血小板减少症病人进行安全管理，收到了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

抽取2018年1月—2018年6月广州市某三级甲等医院血液内科收治的180例重症血小板减少症病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②思维正常，具备正常的沟通和理解能力；③同意参加此次研究并签订知情同意书。排除标准：①认知及精神障碍；②合并心、脑、肺等严重疾病。将180例研究对象按随机数字表法分为观察组和对照组各90例。在追踪过程中对照组2例病人放弃治疗并办理自动出院手续，最终对照组有88例，其中男48例，女40例，年龄20～76(45.27±1.59)岁；观察组90例，其中男47例，女43例，年龄18～75(45.30±1.77)岁。两组病人性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组给予重症血小板减少病人的基础护理和基本的健康教育，包括入院宣教、指导病人进食软食、出现血小板减少的时候要卧床休息、按时服药等，当病人出现疑问时及时给予解答。

1.2.2 观察组

观察组在对照组的基础上给予健康信念模式干预，使病人意识到疾病的严重性，提高病人的依从性，从而提高自我管理能力。具体方法如下：①制定健康教育指引和培训。科室制定《血小板减少症病人的健康教育指引》和《血小板低下病人健康教育手册》，组织全科护士进行培训和学习。对于收治的重症血小板减少症病人，由管床护士与管床医生沟通，为病人制定健康教育计划，每日观察和记录病人的依从性和落实情况，由护士长负责培训和质量监督。②提高病人的疾病感知。由管床护士为病人派发《血小板低下病人健康教育手册》，对病人和家属床边进行一对一宣教。向病人告知血小板减少的原因、治疗措施等，尤其强调血小板减少可直接导致致命性的颅内出血，让病人意识到疾病的严重性。此外,指导病人学会自我观察出血的症状,当出现头痛、呕吐等症状时，需警惕颅内出血的发生。向病人解释自我管理行为与出血并发症的预防和疾病预后有着密切的关系，帮助病人建立正确的健康信念，树立战胜疾病的信心。③指导病人减少活动。为避免增加出血的风险，指导病人可进行散步、打太极拳等运动及做简单的家务，适当增加卧床休息的时间。当血小板≤20×109/L，反复向病人强调绝对卧床休息的重要性，并协助做好生活护理。告知病人跌倒容易诱发颅内出血等并发症，并告知病人防跌倒的相关注意事项。为了取得病人的信任，科室每个月医护合作开展健康宣教会，并邀请治疗成功的病友来开导病人，大大提高了病人的健康教育知晓率。④饮食指导。鼓励病人进食高蛋白、高维生素易消化的软食或半流质，食物不应过烫，避免进食硬或带刺的食物和坚果类食品。进食时宜细嚼慢咽，避免口腔黏膜的损伤。进食后使用软毛刷刷牙，避免使用牙签剔牙。指导病人进食新鲜的水果和蔬菜等富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便。⑤用药指导。血小板减少病人根据病因的不同可能使用环孢素、激素等药物，由管床护士根据医嘱指导病人按时服药，告知科学用药的重要性，不得擅自停药或更改剂量，避免使用抑制血小板功能的药物。使用激素和环孢素的过程中，病人免疫力低下，容易并发感染，应戴口罩和勤漱口，减少探视，避免与上呼吸道感染的病人接触。⑥心理护理。 重症血小板减少症病人由于反复出现皮肤瘀点、瘀斑等出血症状，容易出现焦虑、悲观情绪[6]，甚至反复的血小板减少导致病人对治疗失去信心。管床护士在为病人进行操作治疗时要认真倾听病人的诉求，鼓励病人表达内心的想法。对于情绪低落的病人，管床护士和医生共同向病人耐心讲解疾病的预后，让病人真切感受到医护共同帮助病人战胜疾病的决心。

1.3 评价指标

①疾病相关知识知晓率：采用自设问卷调查法，内容包括饮食保健、活动、用药安全和出血并发症的观察与预防4方面，了解病人接受健康教育后疾病相关知识知晓率。②治疗护理依从性：采用自设问卷调查方法，由管床护士观察病人的依从性，包括卧床休息、自我观察出血症状、按时按量服药、进食温凉易消化食物、定期复查血常规等内容，满分为10分，>8分为完全依从，6～8分为部分依从，≤5分为不依从，总依从性=完全依从+部分依从。③并发症的观察：分别记录两组病人出血并发症的发生情况，包括皮下出血、牙龈出血、消化道出血、颅内出血等。以上评价指标由管床护士负责评价，出血并发症与医生商量确定，在干预后1周进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疾病相关知识知晓情况比较(见表1)

表1 两组病人疾病相关知识知晓情况比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗护理依从性比较(见表2)

表2 两组病人治疗护理依从性比较 单位：例(%)

注：两组总依从性比较，χ2=5.579，P=0.018。

2.3 两组出血并发症发生率比较(见表3)

表3 两组出血并发症发生率比较 单位：例(%)

①采用Fisher精确检验。

3 讨论

血小板减少症是血液内科常见的病症，目前输注血小板是主要的治疗措施[7]，但常存在血小板库存不足、血小板输注无效等情况，许多病人的血小板仍无法恢复到正常水平，治疗难度大，尚未有理想的治疗手段[8]。通常血小板低于30×109/L时病人可出现皮肤、黏膜出血症状，当血小板低于10×109/L时，可发生自发性出血，甚至是致命性的颅内出血[9]。尽管文献报道，许多重症血小板减少症病人颅内出血的概率常低于0.3%～0.5%[9]，但一旦发生，便直接威胁到病人的生命[10-11]。所以，通过健康教育降低重症血小板减少症病人出血并发症的发生仍具有重要的临床意义。

3.1 基于健康信念模式的健康教育提高了重症血小板减少症病人的疾病相关知识知晓率

常规的健康教育是一种填鸭式的健康教育[12]，护士常常只是把健康教育内容告知了病人，却忽视了病人的主观诉求[13]，且常常忽略了病人的接受程度，其效果并不理想。基于健康信念的教育模式，将认知和行为联合在一起，在提高病人的健康效能和自我管理水平方面取得了良好效果[14]。通过表1可以看出，健康信念模式的健康教育的开展，使得病人对饮食保健、用药安全、活动和出血的观察与预防的知晓率都得到了大幅度的提高。

3.2 基于健康信念模式的健康教育提高了重症血小板减少症病人的依从性

由表2可见，观察组病人总依从性为91.11%，这与李芳等[15-16]的研究结果一致，说明通过对病人的健康教育可提高血小板低下病人的治疗护理依从性。仔细分析原因，病人本身对重症血小板减少症的认知不足，没有清楚意识到疾病可能导致的严重后果，对饮食保健、并发症等方面的知识知之甚少，对疾病的严重性没有引起高度的重视。健康信念模式的健康教育对病人的错误认知加以纠正，使得病人对血小板减少症及并发症的发生有了全面系统的认知，强化了病人的健康行为，从而提高病人对治疗的依从性[17]。

3.3 基于健康信念模式的健康教育有效降低重症血小板减少症病人出血并发症发生率

由表3可知，观察组病人的皮下出血、牙龈出血、消化道出血发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示健康信念模式的健康教育对降低重症血小板减少症病人的再出血发生率有着非常重要的意义。但是观察组病人颅内出血并发症的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这是因为，观察组1例病人出现颅内出血的主要原因是病人在下床如厕过程中发生跌倒，头部受到撞击导致颅内出血，这也提醒护理人员，在落实重症血小板减少症病人的健康教育过程中还应继续加强防跌倒的安全宣教，落实防跌倒措施，防止意外事件的发生。

健康信念模式是健康教育中一种推动病人行动与主观心理间相互作用的重要模式，其目的是改变人们错误的认知，促使采取正确的健康行为[18]。

综上所述，基于健康信念模式的健康教育可有效提高重症血小板减少症病人的疾病相关知识知晓率，从而提高病人的依从性，减少不良行为对疾病的影响，减少出血并发症的发生，保障病人安全。