上尿路结石行微创经皮肾镜取石术病人身心层面的代入式体验干预

上尿路结石是泌尿科常见病及多发病，由于尿道系统分布着丰富的神经末梢，一旦受到结石堵塞，将会产生刺激性痛感，并产生放射性疼痛，使病人出现极为不舒适的躯体疼痛感知体验[1]。伴随着医疗仪器设备的更新，以微创疗法为主的经皮肾镜取石术方案日趋成为病人及医务人员所青睐的治疗方案[2]。但是，大多数病人均为首次接受该项治疗方案，再加上微创亦存在对身体造成一定伤害的可能性，病人在围术期会出现焦虑、抑郁情绪，更有甚者会呈现术前应激状态[3]。而若病人术前各项准备工作未落实到位，将会明显削弱其对手术的配合度，以及导致血压、心率骤升而增加术后不良事件发生率[4]。针对这类病人，传统的护理策略显得被动，未充分调动其主观能动性，使得各项护理措施仅仅基于对症干预层面，而忽视了病人在心理以及认知层面上的诉求[5]。与此同时，随着医学理论的进一步完善，生物-心理-社会医学模式已成为当前主流的护理形式，其在传统的护理基础上，对护士的专业性提出更高的要求，即要求护士重视病人的心理以及认知层面的干预，保证病人在躯体以及心理层面均能获取较为满意的舒适度[6]。所以，有学者提出了身心层面的代入式体验干预模式，该项护理方案旨在从病人的生理舒适以及心理照护的立场出发，使病人在住院诊疗期间均能保持最佳的状态，从而坦然地面对手术，以降低不良事件发生概率，且能促进病情预后转归[7]。但是，该项护理模式目前在国内尚未广泛推广，主要是国内护理人员尚未接触到该项理念，故而，笔者拟设计本次调研，拟在进一步借助随机、对照的科研设计思路，来验证及剖析其临床效果，现报道如下。1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科于2016年1月—2018年12月收治的84例行微创经皮肾镜取石术治疗的上尿路结石病人，其中男52例，女32例，年龄32～67(43.5±6.1)岁。所有来院就诊病人均经肾脏B超、尿常规检查，再结合其症状、体征，确诊为上尿路结石，诊断依据参照人民卫生出版社出版发行的《内科学》中关于该病的诊断标准。纳入标准：没有心脏、肝脏及颅脑等重要实质性脏器损伤；无原发性认知障碍；无自身免疫系统疾患；无肾脏感染性疾病；不存在微创经皮肾镜取石术禁忌证；对本研究知悉并签订同意书。采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组病人实施传统的护理照护。由责任护士根据病人所呈现出的躯体症状，并遵照医嘱实施对症管理；根据病人的饮食喜好，再结合术前手术要求，对病人的饮食进行管理；做好基本的心理干预，告知病人有关手术流程及细节，让病人做到心中有数。

1.2.2 研究组

研究组病人在对照组基础上引入身心层面的代入式体验干预。①全身渐进式放松训练：护士为病人营造一个安静、无人打扰的环境，病人取平卧位，并闭上眼睛。让病人进行深吸气，直至无法再吸入气体为止，再屏气2 s，让其缓慢吐气，直至无法再吐出气体为止，其中呼气与吸气时间比控制在1∶1，让病人共进行3 min的深呼吸运动。此时，护士开启旁白，即：现在，你不断地放空自己，你的大脑中装满了超负荷的“垃圾”，想象着这些“垃圾”一件又一件地从你的大脑中不断地被卸载，而你的身体也因此变得轻松。当所有的垃圾都被清空后，你会处于完全放空状态，你仿佛步入了一个全新的世界。在这个世界中，你感受着柔软的微风吹拂着面庞、鸟儿在上空自由翱翔、野马在草原上自由驰骋、溪水不断地撞击石头……一切的一切，都是如此的自然，而让人倍感亲切，好像这里的一切仅仅属于自己一个人。你慢慢地爱上了这里，慢慢地沉寂自己内心那份呱噪的心境，使其与平和、美好的世界融为一体，犹如世界在你心中，你在世界中的天人合一的境界。所以，为了抓住这份美好，将开始调整自己的呼吸，按照冥想前的呼吸方式，你又进行长达5 min的深呼吸运动。待病人完成5 min的呼吸运动后，护士指示病人从冥想状态中回归于现实之中，并让病人以当前最真实的境况，追忆方才在冥想状态下的心理感知，并将这份美好留驻于心底。②交互性认知代入体验性学习：护士要求病人提供1份家属名单，要求这名家属至少与病人生活时间在6个月及以上，并从中挑选出1名具有正常的交流能力的家属，将其与病人组合成一个干预对子。同样地，护士为病人及家属营造出一个安静、舒适的休养环境。在该环境下，护士预先告知病人及家属，需要认真听讲，并于宣教后双方彼此复述在本堂课中各自所掌握的知识点，同时彼此相互纠错并补充对方所遗漏的知识点。护士在宣教过程中主要以言语口述的方式进行内容的呈现，再辅以手绘动画以及多媒体视频等方法，向病人介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的内容。宣教时间控制在20 min。待宣教结束后，按照先前向双方介绍的原则进行执行，让病人及家属各自复述在本堂课中所掌握的知识点。而护士则用手机录制下双方彼此复述的视频。病人及家属一方在阐述相关内容时，由另一方耐心地倾听，并指出其存在的不足之处，并加以纠正，每人时间控制在10 min以内。待双方复述完毕后，护士则归纳双方所存在的不足之处，并一同录入音频之中。护士将音频拷贝给双方，要求双方于当晚入睡前30 min再次温习相关内容，以双方复述的方式再次学习相关内容，每人回顾时间则控制在10 min。

1.3 观察项目

①两组病人在干预前及干预后第5天接受由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评。②记录两组病人病情预后转归情况，包括下床活动时间、尿管拔除时间、肾造瘘管拔除时间、平均住院时间。③记录两组病人术后不良事件发生情况，包括尿道出血、尿路感染以及尿潴留。

1.4 统计学方法

采取SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后负性情绪评分比较

干预前研究组病人SAS及SDS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组病人SAS及SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人干预前后SAS、SDS评分比较 单位：分

2.2 两组病人病情预后转归情况比较

研究组病人病情预后相关指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人病情预后转归情况比较

2.3 两组病人术后不良情况发生率比较

研究组术后发生尿道出血、尿路感染及尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组病人术后不良情况发生率比较

注：两组术后不良情况总发生率比较，χ2=3.977，P<0.05。

3 讨论

微创经皮肾镜取石术是临床治疗上尿路结石病人的有效手段，已成为广大病人的首选治疗方案[8]。但是，由于大多数病人对微创手术存在一定的认知误区，导致其对手术配合流程陌生，从而出现本可避免的并发症，这不仅会增加病人的治疗成本，更会加深其躯体痛楚。另外，微创治疗虽然对病人的伤害较传统开刀术式有所减轻，但毕竟属于有创性操作，这将会诱发病人出现一定程度的焦虑、抑郁情绪，从而激起病人发生强烈的心理应激事件。基于此，从身心层面为导向的代入式体验干预模式能突破这方面的瓶颈，将优质护理的理念贯彻落实到位[9]。由于病人对自身在诊疗期间所享受到的医疗服务，主要是基于自身所感知到的照护举措，所以，让病人代入式地感受相应干预方案，能有效改善其心境感知，使其从容地应对临床疾病，促使其获得全方位良好的预后转归。该项干预模式是从心理学人本理念中延伸而来的，要求干预者能站在对方的立场及角度上开展人性化的照护措施，使病人能从容地应对疾病所带来的身心变化[10]。本研究引入该项方案，结果显示，身心层面的代入式体验干预模式可取得较佳的临床成效。

本研究结果显示，干预后研究组病人SAS和SDS评分低于对照组，表明身心层面的代入式体验干预可改善病人的焦虑及抑郁情绪。究其原因，主要有以下几方面原因：①全身渐进式放松训练是行为医学在临床上得以应用的有效手段。借助冥想，帮助病人回归到内心的宁静状态，让其想象这个世界中一切美好的事物，能帮助其感知到世界的美好，从而收获心境的平和，利于焦虑、抑郁等消极情感状况的改善。与此同时，伴随着深呼吸运动的辅助，能帮助病人有效地吸入空气，保证机体组织细胞的氧气供给，从而实现有效的新陈代谢，这样有助于大脑神经元细胞合成及分泌一定量的组胺类物质。该物质具有镇静、镇痛的临床效果[11]。当肌肉在运动过程中不断地被预热，能使血管得到扩张，从而使神经冲动传递得更加迅速，进而使更多营养物质流经血管而不断地被代谢，产生能量以备用。诸如代谢废物二氧化碳和乳酸等，则容易在传输过程中被输送至肾脏及肺脏而被排出体外，全身渐进式放松训练能保证病人获得一个较为平稳的机体内环境，为其身心舒适度的调控奠定前提条件。当个体完全步入冥想状态后，通过对美好事物的感知，能促使个体重新审视自我，使其重新返回到生命的状态之中[12]。在这个过程中，个体重新辨别本我、自我以及超我三部分人格，借助潜意识中对不良冲动心境的制约，有效地重塑了自我，并寻求当前的个体与现实世界之间的关联，从而使个体从焦虑、紧张及恐惧的心境中得到释放，最终能获得合理及快乐的满足。持续的冥想式认知体验的开展，能帮助个体不断地追寻完美的自我认知，使其产生积极及正面的价值观，使本我、自我和超我三方面处于协调与平衡的状态之中，进而保证人格的正常发展，利于其有效地自我控制负面情感状况。②交互性认知代入体验性学习，与传统的健康宣教不同，它挖掘了家属的支持力度，使家属共同参与进来，以促使病人在认知重塑过程中更具有交互性。通过健康宣教以及病人与家属之间认知互述，伴随着病人与家属之间对相关知识点追忆以及表述的推进，能使双方更进一步获取有价值的知识内容，并促使双方开展自我反思，进而强化其对相关知识框架的感知能力。伴随着该项干预举措的推荐，能使双方在认知的初级阶段，逐步推进，并构建正确及丰富的感性认知[13]。另外，护士将相关录制好的音频拷贝给双方，要求其于当晚入睡前共同温习，能保证相关知识内容被双方识记到一定强度，从而引起病人及家属对相应的理论知识产生较为清晰的感知。借助家属与病人之间交互性认知的深入，能保证其获得较为全面与完整的认知。伴随着双方对相关知识内容的构建，能促使个体将短时记忆转换为长时记忆，进而帮助个体提升其识记程度，从而有效提升干预效果[14-15]。伴随着病人消极情感状况的改善以及对相应理论知识框架的有效搭建，能有效促进个体病情的康复及转归。本研究结果显示，且研究组病人下床活动时间、尿管拔除时间、肾造瘘拔除时间以及平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且研究组病人尿道出血、尿路感染以及尿潴留总发生率均低于对照组，这与病人情绪改善以及认知提高均有所关联。

综上所述，对于行微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石病人，引入基于身心层面的代入式体验干预，有助于改善其焦虑及抑郁情绪，且能促进疾病情康复，降低不良事件发生，值得推广。