案例结合情景模拟教学法在护理教学中的应用分析

案例教学法(CBL)与情景模拟教学法在国外均开展较早，在国内其随着教育模式的不断革新被相继引入[1-2]，并广泛应用于教学活动中。同时在多种教学方法联合应用的背景下，案例教学法结合情景模拟教学法也受到了越来越多教育者的关注。而护理学作为一门实践性较强的学科，更注重动手操作能力，传统灌输式教学法只能使学生停留在理论知识层面，专业能力难以提升，这也就给护理教学提出了更高的要求[3]。通过一些教育者的探索和研究发现，案例教学法结合情景模拟教学法在护理教学及带教中发挥了重要作用，对教育效果产生了有力的影响。故本研究对案例结合情景模拟教学法在国内外护理教学中的应用现状做了进一步探讨，以期为护理研究者提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源

计算机检索中英文数据库文献，包括中国知网(CNKI)数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed数据库。中文数据库检索词包括案例、CBL、情境、情景、情景模拟、护理。英文数据库检索词包括CBL、case teaching、case based、patient simulation、high fidelity simulation training、simulation training、scenario simulation、nurs*。检索文献时间跨度为建库至2018年8月。共检出文献1 047篇，中文数据库文献813篇，英文数据库文献234篇。

1.2 研究方法

运用NoteExpress软件排除重复文献273篇，逐一判读剩余文献，剔除不符合主题文献703篇，最终纳入文献71篇。运用书目信息共现分析系统(bibliographic items co-occurrence matrix builder，BICOMB)[4]对纳入文献进行资料提取，提取资料包括文献题目、发表年份、来源期刊、基金项目、作者单位、关键词(主题词)等，并对获取数据进行清洗和频数统计。本研究运用BICOMB系统分别对不同数据库的文献进行提取，并导出数据整合。另外，研究中的关键词(主题词)采用以下方式提取：中文文献采用“关键词”提取，英文文献采用“主要主题词+副主题词”提取；且导出的相关数据采用SAS 9.4软件统计分析。

2 结果

2.1 纳入文献发表年份分布

研究文献的数量在一定程度上反映了教学方法的研究水平和发展速度，对文献数量变化进行分析，可以从侧面反映出研究被关注的程度及变化趋势[5]。检索相关数据库，截至2018年8月共纳入文献71篇，其中中文文献53篇，英文文献18篇。所检文献显示，早在2003年国外就开始探索将案例教学法结合情景模拟教学法应用于护理教学中，但是之后文献发表量并没有明显波动，于2012年开始年文献发表量稍有增长趋势。而国内对于该联合教学法的研究起步较晚，于2008年开始有文献发表，并于2010年之后年文献发表量明显增多。

2.2 纳入文献发表期刊分布

本研究所纳入的53篇中文文献来自37种期刊，核心期刊8种，非核心期刊29种。取文献发表篇数≥2篇作为阈值，可获得9种期刊，其文献发表篇数占总发表篇数的47.171%，见表1。研究所纳入的18篇英文文献来自13种期刊，其中11种收录于SCI，2017年影响因子为0.608～2.662。其文献发表篇数≥2分的期刊有5种，且2017年影响因子为1.056～2.662分，文献发表篇数占总发表篇数的55.556%，见表2。

表1中文文献发表≥2篇的来源期刊(n=53)

序号来源期刊 发表数量(篇)百分比(%)累计百分比(%)1卫生职业教育 611.321 11.3212护理研究 35.66016.9813中国高等医学教育 35.66022.6414护理实践与研究 35.66028.3015中国现代医生 23.77432.0756世界最新医学信息文摘23.77435.8497心理医生 23.77439.6238医学信息 23.77443.3979当代护士 23.77447.171

表2英文文献发表≥2篇的来源期刊(n=18)

序号 来源期刊 影响因子(2017年) 发表数量 (篇)百分比(%)累计百分比(%)1Nurse Education in Practice1.313211.11111.1112Cin-Computers Informatics Nursing1.056211.11122.2223Nurse Educator1.245211.11133.3334Journal of Nursing Scholarship2.662211.11144.4445Nurse Education Today2.067211.11155.556

2.3 纳入文献的资助基金分布

基金文献代表着一个研究领域的新动向、新趋势，在一定程度上反映了它的学术热点和学科前沿动态[6]。经统计中文文献中共19项基金资助了21篇文献(39.623%)，省级基金10项(47.619%)，市级基金4项(19.048%)，校级基金3项(14.286%)，国家级基金2项(9.524%)，研究中对于同一篇文献受多项基金支持时，取基金等级较高的项目。PubMed英文文献均未显示基金支持这一项信息。

2.4 纳入文献来源的地域分布

纳入文献来源的地域分布可以反映不同地域对案例教学法结合情景模拟教学法应用于护理教学研究的活跃程度[7]。数据显示，广东省是将两种教学法联合应用于护理教学研究的主要省份，有7篇；其次是陕西省、湖南省及广西壮族自治区各5篇，湖北省、河南省及浙江省各4篇。研究的活跃地域主要位于我国的中南部，以陕西省和河南省为界往南，形成了陕西省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区为主的研究活跃地域条状带。PubMed英文文献77.778%来源于美国。

2.5 纳入文献的关键词(主题词)分布

将纳入文献的关键词(主题词)通过同义替换、无效删除等清洗后按照出现的频次排序，选取使用频次较高的关键词(主题词)进行分析。另外，高频关键词(主题词)的截取常根据公式计算或经验判断,尚无统一标准[8]。本研究综合所纳入的文献数量相对较少，最终以关键词(主题词)出现频次≥2作为节点。中文文献截取出20个关键词，见表3；英文文献截取出10个主题词，见表4。

表3 纳入中文文献关键词分布

表4 纳入英文文献主题词分布

2.6 纳入文献关键词的共词聚类

运用SAS 9.4软件对生成的词篇矩阵进行聚类分析。由于英文文献纳入篇数较少，所以本研究仅对中文文献进行聚类，并采用离均差平方和法，根据专业知识结合聚类结果将关键词聚为4类，见图1。关键词1，7号研究内容主要包括护理教育及教学方法改革的研究；关键词2，3，4，5，6号研究内容主要包括急诊实习带教及护理能力培养的研究；关键词9，11，12，13，14，15，16，17，18，19，20号研究内容主要包括具体护理学科教学的研究；关键词8，10号研究内容主要包括内科护理学教学的研究。

图1中文文献关键词共词聚类分析树状图

3 讨论

3.1 政府对教学改革的关注度较高，但研究不够成熟和完善

综合国内外文献，两种教学法联合应用的文献发表量总体呈上升趋势，尤以国内于2010年明显增多，这可能与国家和地方对教学方法改革的高度关注有关。2009年1月温家宝总理就《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)》在科教领导小组会上讲话：百年大计教育为本[9]中强调了关于教学改革的问题及重要性。其可能推动了两种教学法联合应用的发展。有研究显示，最早有关护理教育中开展情景模拟教学的文献发表于1997年[10]，此后每年仅有少量关于在护理教育中应用情景模拟教学法的文献发表，但到2006年后(特别是2010年后)相关文献发表数量迅速增加[11]，本研究的文献发表量趋势与此有相通之处。

文献发表量较少，文章质量不高, 深层次研究发展欠佳。研究发现，中文来源期刊核心期刊占有量少，发表文献最多的中文期刊是《卫生职业教育》，其次是《护理研究》《中国高等医学教育》《护理实践与研究》并列第二，且4种杂志中仅有《护理研究》为核心期刊。期刊总体质量不高，影响因子超过1分的期刊仅有1种，高质量文献不足，这可能与两种教学法联合应用在我国护理教学中的相关研究起步较晚，研究水平参差不齐，传统教学方式根深蒂固等有关。相比之下，英文来源期刊包括13种，11种收录于SCI，来源期刊前5位影响因子均在1分以上，但发表期刊中影响因子最高仅为2.662分，虽然文献质量水平明显高于国内，但是文献发表量相对较少，学科研究水平和发展速度仍处于相对较低的地位。

从基金支持的情况来看，本研究中文文献中有39.623%的文献有基金支持，且省、市级基金占比2/3以上，基金支持相对其他领域较高，充分体现了国家和政府对于教学改革的关注和支持。但通过分析发现，这些基金项目多是教育教学改革类的基金项目，并非两种教学法联合应用于护理教学研究的专科立项项目，表明关于案例教学法结合情景模拟教学法应用于护理教学的研究还有待于进一步深入，大的研究课题还有待于进一步发掘和发展。

另外，基本无固定的研究机构和研究团队，中文文献中仅有张剑青是以第一作者发表文献3篇，其所在的机构为延安大学医学院；英文文献无重复第一作者，这也表明未来需要进行更深层次的研究。

3.2 加强合作，促进发展

通过研究发现，学校常与医院(附属医院)进行合作，本研究中延安大学医学院和延安大学附属医院合作密切，发表文献中有3篇是通过两机构合作完成。其他包括齐齐哈尔医学院与齐齐哈尔大学、齐齐哈尔第一医院等合作的情况。闭门造车不是好的学习方法，通过机构间的合作交流，可以加强临床和课堂教学之间的效果转化，从而更好地探索适应于学生的教学方法，推动教学改革的进一步发展。

3.3 研究热点

3.3.1 护理教育及教学方法改革的研究

习近平在党的十九大报告中指出建设教育强国必须优先发展教育事业，深化教育改革，加快教育现代化[12]。同时各地医学高校和带教医院也在不断探索切实有效的教学方法。研究表明，基于案例的学习、情景模拟、实践和反馈被确定为有效的教育技术[13]，同时在全日制教学中，基于案例和情景模拟相结合的教育技术似乎是一种有效的教学方法[14]。另外，Rajakumar等[15]也认为任何情景模拟都应进行全面的预先探讨汇报。所以在护理教育中是否运用以及如何更好地运用案例结合情景模拟教学法还有很长的路要走，也为大家未来的探索方向提供参考。

3.3.2 急诊实习带教及护理能力培养的研究

护理是一门实践学科，护生的临床实践比他们在课堂上所学更为重要[16]。而急诊是医院中有别于其他科室的特殊科室，其科室性质决定了其会对实习护生提出更高的要求。案例结合情景模拟教学法可以使学生深入了解案例并极大限度还原临床实践情景，以弥补现有教学方式的不足，达到提高整体护理能力的教学目标。周慧飞等[17]研究显示，案例结合情景模拟教学法可有效提高急诊临床带教质量及实习生临床思维能力，包括分析能力、评判思维能力、解决问题的能力等，这与本研究的研究热点相一致。同时该研究热点也与本研究中英文主题词培养学生的思维能力有相同之处。

3.3.3 具体护理学科教学的研究

将两种教学法联合应用于不同的护理学科，包括社区护理、护理心理学、急危重症护理学、外科护理、健康评估及护理学基础等。有研究指出，在急危重症护理学情景模拟教学中，案例所承载的不仅仅是对危重病人的救治与护理，其还培养了学生将静态记忆转化为主动分析、解决问题的能力；同时在学习过程中学生对所扮演角色隐含知识内涵的淬炼，也是学生个人素养与能力的体现[18]。这表明通过案例分析更加深了学生对模拟过程的理解。

3.3.4 内科护理学教学的研究

内科护理学是一门实践性很强的学科，实训能力培养要求较高，且课本各章节疾病内容框架清晰明了，适于案例结合情景模拟的教学方法，所以在国内的研究较多。如周滋霞等[19]的研究显示，该联合教学法可提高学生多方面的能力，包括自主学习的能力、分析解决问题的能力以及沟通交流的能力等，同时其亦有利于护理核心胜任力的培养。这也可为未来的研究方向提供借鉴。

另外，通过对中文文献研究热点及英文文献主要主题词的分析可以看出，国内外研究的内容不尽相同。在国外的教学中其更倾向于运用计算机辅助教学，更倾向于对产科助产方面的研究，同时更注重护理学生情感方面的变化，关注学生的心理。

4 小结

本研究基于文献计量学对案例教学法结合情景模拟教学法在护理教学中的应用现状进行了探讨，分析了该领域的文献发表时间趋势、发表期刊分布、基金资助、研究的地域分布及关键词(主题词)等情况，总结了该领域的研究热点问题，尽管本研究中存在着一些不足，但其也对该领域的推动和发展起到了一定的借鉴作用。