超微针刀网点状松解法对腰椎间盘突出症患者VAS评分和JOA腰椎疾患评分的影响

王远庆，吴耀持

1.上海市第六人民医院(上海 200233);2.上海市宝山区罗店医院(上海 201908)

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation，LDH)是一种常见的临床综合征，是因椎间盘自身退行性改变和腰部软组织急慢性损伤而引起，使得脊柱内、外力学平衡受破坏，导致椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激，使得神经根、马尾神经受压迫，是造成腰腿疼痛的主要原因之一[1-2]。针刺疗法是既往治疗LDH患者的一种常用方法，但随着诊疗技术的不断进步，超微针刀网点状松解法在近年来的临床治疗中逐渐起到重要作用。为此，本文通过前瞻性研究，比较常规针刺与超微针刀网点状松解法对LDH患者视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)和日本骨科学会(Japanese orthopaedic association，JOA)腰椎疾患评分的影响，为提升LDH患者的治疗效果提供参考依据。

资料与方法

1 一般资料 研究时间为2017年6月至2019年6月，将本院90例LDH患者随机分为对照组和观察组各45例。其中，对照组男18例，女27例；年龄30～60岁，平均(47.24±9.86)岁；病程6～22个月，平均(15.98±4.20)个月。观察组男16例，女29例；年龄28～59岁，平均(48.08±10.16)岁；病程5～24个月，平均(16.69±3.80)个月。两组临床基线资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

病例纳入标准：经腰椎CT、磁共振成像检查，符合LDH的诊断标准[3]；单侧L4～L5或L5～S1轻、中度LDH；年龄18～60岁；病程6～36个月；获得研究对象及其家属知情同意。排除标准：处于妊娠期或哺乳期；伴有椎管狭窄、重症感染；脊柱炎、肿瘤、腰椎结核、心脑血管疾病、肺部疾病、肝肾功能不全；大块髓核突出或脱出压迫硬膜囊、马尾神经，造成严重神经功能异常。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予传统针刺治疗，根据《针灸治疗学》[4]取穴，以大肠俞、肾俞、委中、关元俞、环跳、阿是穴、承山为主穴，以阳陵泉、风市、昆仑、悬钟、承筋、承扶为辅穴。取俯卧位，经常规消毒后，用毫针快速进针，行针得气后，施以提插捻转的平补平泻法，留针30 min，1次/d，以10 d为1个疗程。

2.2 观察组：给予超微针刀网点状松解法治疗，取俯卧位，腹部垫枕。用针刀专用定点笔对病变节段进行定位，取点2～3个；经常规消毒，右手持一次性超微汉章针刀，分别行棘上韧带、腰椎横突及椎管外口松解，并松解L5尖部粘连的软组织；根据“十字”型松解法，针刀至病变软组织后，先纵切横剥，后调转刀口线90°，再行纵切横剥。为预防术后伤口感染，在各个针孔处均贴上创可贴。每隔3 d治疗1次，以3次为1个疗程。

3 观察指标 记录两组患者治疗前和治疗后1个月VAS和JOA腰椎疾患评分情况。其中，VAS评分0～10分，评分越低说明患者疼痛程度越轻[5]。JOA腰椎疾患评分0～29分，评分越低说明患者临床症状及体征改善效果越差，总体疗效越差[6]。

4 疗效评价 根据尼莫地平法计算两组患者治疗前和治疗后JOA腰椎疾患评分改善率，用于评价临床疗效。临床疗效分为治愈：治疗后腰腿疼痛消失，可恢复日常生活和工作，JOA评分治疗前后改善率达100%；显效：腰腿疼痛明显缓解，腰部活动明显改善，JOA评分改善率为60%～99%；有效：腰腿疼痛有所缓解，腰部活动有所改善，JOA评分改善率为25%～59%；无效：治疗后临床症状及体征未见减轻，甚至加重，腰部活动受限，JOA评分改善率低于25%[7]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，通过卡方检验比较计数资料的差异性，用t检验比较计量资料的差异性，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组治疗效果比较 与对照组比较，观察组治疗总有效率显著提升(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果的比较[例(%)]

2 两组治疗前和治疗后1个月VAS评分的比较 两组治疗后VAS评分均下降，且观察组的降低幅度较为显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(分)

3 两组治疗前和治疗后1个月JOA腰椎疾患评分的比较 JOA腰椎疾患评分上，两组治疗后均显著提高，且观察组的提高幅度较为显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前和治疗后JOA腰椎疾患评分的比较(分)

讨 论

作为临床常见病、多发病之一，LDH具有高发病率、容易反复发作等特点，迁延难愈，给患者日常生活和工作带来极大的影响，严重降低患者生活质量。祖国医学认为，LDH属于“伤筋”、“腰痛”、“痹证”等范畴，虽中医学古书籍并无该病名称的记载，但对腰腿痛临床症状及体征的描述与LDH具有相似性[8]。

针刀医学中有关慢性软组织损伤理论提到，LDH是一种慢性软组织损伤性疾病，其发病的根本原因并非在于椎间盘本身，而在于人体自身在对腰部损伤的自我代偿和自我修复期间，造成软组织(如腰部肌肉、肌腱、筋膜等)粘连、挛缩、瘢痕等形成，使得椎间盘的受力位置改变，导致椎间盘周围的软组织和神经根受压而导致临床症状，以腰腿痛为多见[9-11]。超微针刀网点状松解法是以针刀医学网眼理论与中医整体观为指导，是目前临床独具特色的一种针刀疗法，从整体上看其所选的松解点类似一张渔网，故以网点状松解法命名而来。与西医外科手术直接摘除突出的椎间盘不同的是，针刀疗法对LDH的治疗是通过松解腰部和神经根周围广泛性粘连、挛缩、瘢痕，使得病变软组织对神经根的挤压解除，从而可促使腰部软组织的力学平衡恢复正常，最终起到减轻甚至治愈LDH的作用[12-13]。针刀疗法对LDH的治疗是一种纠正扶平的平衡性治疗，最终目的在于恢复患者腰部正常生理功能，而并非局限于以止痛为主要目的的暂时性治疗。

本研究表明，在网眼理论指导下的超微针刀网点状松解法对LDH患者的治疗效果明显优于常规针刺治疗，前者临床疗效确切，且安全、可靠。分析其原因，可能在于超微针刀的刀刃小于常规针刀，从而在松解病变软组织过程中，对病变软组织周围的重要血管和神经的损伤较小[14]。即便不慎伤及周围正常组织，亦不会导致严重后果，且可消除传统针刀操作需行局部麻醉而引起的风险。虽常规针刀治疗经局部麻醉可消除短暂性疼痛，但患者感受不到针刀治疗操作时松解病变软组织挛缩、粘连时所引起的胀、重、酸、麻等针刺感应，使得针刀不能起到针刀“针”的效果，特别是在针刀触及周围重要血管和神经时，因局部麻醉而导致患者无任何知觉，容易引起不必要的医疗纠纷，使得常规针刀疗法在临床中的应用受到限制。而采取超微针刀网点松解法进行治疗，可减少小针刀操作引起的风险，同时可提升患者的治疗效果，该疗法与常规针刀治疗比较具有操作简单方便、安全可靠、疗效肯定、疗程减少、易于患者接受等多种优势[15]，可减少患者治疗时间和医疗费用，减轻患者身心负担，同时可节省医疗资源，因此具有良好的临床应用前景和社会意义。

综上所述，相比常规针刺治疗，超微针刀网点状松解法治疗可明显减轻LDH患者疼痛感，改善临床症状及体征，同时可有效改善腰椎功能活动状况，减轻患者身心痛苦，最终有助于提高患者生活质量。