手法复位石膏外固定配合口服复方安息香蜜膏治疗尺桡骨骨折的临床疗效

阿巴拜科日·奥斯曼，帕尔哈提尔·赛买提，麦麦提江·阿卜拉，玉素甫·买提努尔

（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

尺挠骨双骨折是临床上儿童较多见，是一种前臂尺桡关节内骨折。维吾尔医接骨学其有丰富临床实践经验。复方安息香蜜膏是维吾尔医临床经验方，由阿纳其根、安息香、中亚白及、珍珠、小豆蔻等十余味药材组成，具有助于机体自然力、促进骨痂生长等作用。本项目自2018 年5 月至2019年8 月新疆维吾尔自治区维吾尔医医院治疗的66 例尺桡骨患者、以维医手法复位石膏外固定接骨后分为观察组和对照组，通过X 线检查，观察骨痂生长、骨折愈合时间、前臂旋转功能恢复情况等指标，观察手法复位石膏外固定配合口服维药复方安息香蜜膏对尺桡骨骨折愈合的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病历选择标准

①符合诊断标准的尺桡骨干闭合性骨折，符合维吾尔医手法复位治疗者，病程不超过1 周者，年龄6～60 岁，知情同意，志愿受试。并排除开放型、嵌插骨折，过敏体质和对多种药物过敏者，合并心，肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者，怀疑或确有酒精、药物滥用病史，并参加过其他药物临床试验者。

1.2 一般资料

本研究选取2018 年5 月至2019 年8 月在我院骨伤科就诊的66 例尺桡骨干骨折患者。以维吾尔医正骨法复位后，观察组33 例，对照组33 例。对两组患者平均年龄进行t 检验，P＞0.05；性别、年龄分布、致伤原因和气质进行χ2检验，P＞0.05。说明两组资料无显著性差异，具有可比性，其基本情况对比如表1 所示。

对两组患者骨折类型，伤折骨和骨折部位进行χ2检验，P＞0.05，具有可比性，具体情况见表2。

2 治疗方案

2.1 手法复位

整复前仔细阅读X 线片，明确骨折移位方向和程度，制定详细的整复方案。根据患者年龄选择是否行臂丛神经阻滞麻醉由麻醉医师完成。整复时，置于患者复位床取仰卧，患肩外展90°，屈肘90°，在C 型臂X 光机下，2 个助手行拔伸牵引。上1/3 骨折，前臂应置于旋后位；中、下1/3 骨折，则前臂应置于中立位进行拔伸，以矫正旋转、成角和重叠移位。如骨折段互相成角向轴心靠拢移位时，医者可行挤捏分骨。横或短斜骨折，有侧方移位者，医者一手捏持住近骨折端，另一手捏持住移位的远骨折端，将骨折突起处按捺平整，如重叠移位未获改善，可改作反折捺正手法。斜或螺旋骨折，有背向移位，医者持住近骨折段旋转使两骨折面接触，再用挤捏法，使两骨折面紧密吻合。如为儿童青枝骨折，有成角移位者，在拔矫枉稍过正。

表1 两组患者基本情况, n）

表1 两组患者基本情况, n）

项目 观察组（n=33） 对照组（n=33） P平均年龄 15.20±10.33 15.10±10.85 0.982年龄分布 ＜15 岁 23 24 0.786＞15 岁 10 9性别 男 25 26 0.769女 8 7伤折原因 摔伤 17 18 0.855车祸伤 7 6坠落伤 6 7重物压伤 3 2气质分型 干热性 6 7 0.742干寒性 5 4湿热性 17 15湿寒性 5 7

表2 两组患者骨折部位及类型分布（n）

2.2 石膏外固定

复位完成后，在两个助手维持稳定牵引情况下，根据骨折块移位的方向在折端移位处加用压垫，以免弹回再移位。若复位前桡、尺骨相互靠拢者，可用分骨垫放置在两骨之间；若骨折原有侧方移位或成角移位。各垫放置妥当后，患肢从上臂中段至手心置一层薄棉垫，以保护皮肤。将石膏绷带泡于25 ℃热水，向心挤压，先前臂行缚扎，根据骨折类型、骨折块移位的方向在折端移位处适当的缩形。然后屈肘90°，石膏绷带包扎固定，前臂原则上放置中立位，用三角巾悬吊于胸前。并手法复位后第3～4 周外固定石膏变为鸡蛋清绷带夹板外固定，避免发生关节僵硬。

2.3 维药口服

手法复位石膏外固定术后给予清热卡森颗粒口服2 周，6 g/次，3 次/d，观察5 d。复位成功、无其他异常情况后，观察组：复方安息香蜜膏，7 g/次，3 次/d；对照组：接骨七厘片，1.5 g/次，3 次/d，口服3 周。8 周为1 个疗程。住院治疗（14±7）d，定期复查6 周。分别在骨折复位前和复位后的第1、21、35 和42 天拍片，观察骨痂生长并记录骨折愈合时间。平均在复位术后第（120±7）天随访，观察前臂旋转功能恢复。

3 观测指标

观察两组的综合临床疗效，X 线观察并骨痂网格量化评定、骨折愈合时间、安全性及术后第4 个月前臂旋转功能情况等。

3.1 X 线骨痂量评分

术后第3、5、7 周，对骨折愈合情况进行评分，评分根据骨折愈合的相关标准进行，根据骨折断端的边缘变化情况、骨痂密度、骨痂量与骨痂的边缘情况评定相应的分数，计算总得分。根据骨挪形成情况观察不同时间点骨折端骨痂生长情况并进行评分[1]，如表3 所示。

表3 骨痂量评分标准

3.2 前臂旋转功能评定

美国特种外科医院（HSS）改良肘关节功能评价法（只采用旋转度和日常动作的评价）[2]，得分36 分以上为优，26～35分为良，11～25 分为可，10 分以下为差，如表4 所示。

表4 儿童前臂旋转度和日常动作评分表（总分40 分）

4 统计学方法

运用SPSS 17.0 统计软件进行分析，根据观察指标和数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 骨折X 线评分

两组治疗后21、25、42 天的骨折愈合过程中X 线评分比较存在明显的统计学差异（P＜0.05），提示观察组骨折愈合程度高于对照组，详见表5。

表5 不同时间点两组患者骨折愈合X 线评分

表5 不同时间点两组患者骨折愈合X 线评分

组别 例数 术后第3 周 术后第5 周 术后第7 周观察组 33 1.93±0.35 3.24±0.49 3.90±0.16对照组 33 1.57±0.42 2.70±0.64 3.75±0.32

5.2 骨折临床愈合时间比较

两组前臂双骨折患者经上述两种方法治疗后骨折全部愈合，两组愈合时间经卡方检验，观察组与对照组愈合时间之间比较，P＜0.05，有显著性差异，详见表6。

表6 两组患者骨折愈合时间（n,）

注：经Pearson 卡方检验，χ2=10.38，P=0.034（P＜0.05）。

组别 例数 ＜5 周 5～6 周 6～7 周 7～8 周 ＞8 周 平均愈合时间（周）观察组 33 7 9 11 5 1 5.52±1.09对照组 33 1 6 10 10 6 6.24±1.09

5.3 HSS 旋转度和日常动作评价比较

整复后（120±7）天，对两组患者骨折愈合后根据HSS旋转度和日常动作评价标准评定，优良率分别为：观察组87.88%，对照组69.70%。经卡方检验实验组组疗效优于实验组，P＜0.05，有显著性差异，详见表7。

表7 两组患者HSS 旋转度和日常动作评价 [(n, %),

表7 两组患者HSS 旋转度和日常动作评价 [(n, %),

注：经卡方检验，χ2=6.145，P=0.046（P＜0.05），观察组与对照组比较有显著性差异。

组别 例数 优 良 可 差 优良率 日常动作观察组 33 17 12 4 0 87.88 33.91±5.07对照组 33 8 15 10 0 69.70 29.42±7.14

6 讨论

尺桡骨骨折多属不稳定性骨折。前臂外伤后起止于前臂的伸肌、屈肌、旋前肌群和旋后肌群的牵拉，导致尺桡骨重叠移位或（和）旋转移位。以往多采用手法复位夹板外固定治疗。单纯外固定很难维持骨折端的稳定。往往在临床愈合前出现移位，错位愈合影响患肢功能。手术切开复位虽能获得坚强固定，但由于组织损伤重，手术剥离骨膜，容易导致骨折延迟愈合或不愈合。增加了感染机会，加重了病人痛苦和经济负担[3]。本方法手法复位石膏外固定配合口服维药复方安息香蜜膏治疗尺桡骨骨折，克服了各自的不足。本方法操作简单、创伤小、固定牢固、病程短、费用低、疗效好。

维医骨伤学接骨疗法历史悠久，经过多方面的探讨和努力，对不同部位、不同类型的骨折，以手法接近解剖复位的标准，探究了显著的复位传统风格。维医接骨时，先仔细阅读X 线片，摸清骨折部位，了解骨折伤情之后，根据骨折部位和伤折性质，进行牵拉接对。一般接骨复位时，需有助手协助。在整复过程中一定要轻柔、平稳、准确的手法来操作，应避免暴力整复，以免伤肢进一步的损伤[4]。复位儿童青枝骨折时，一定要注意保护健侧骨膜的完整性[5]，完整的骨膜有利于促进骨折愈合时间。选择治疗方法上，手法复位能达到理想的复位效果，运用手法复位治疗，若此方法成功率低或者影响肢体以后正常活动才选择手术治疗。

在骨科临床实践中，保证良好的骨折愈合环境以及最大程度地提高患者的生活质量是极为要重的目标。手法复位治疗过程中外固定是至关重要[6]，固定方式不妥当不但达不到固定效果，还会增加折端剪应力，便导致骨折不愈合或畸形愈合[7]。并且注意调整固定压力，避免影响血液循环更严重时会造成神经损伤[8-9]。维医历来常用的固定方法主要是鸡蛋清加辅料固定方法。其一种为用鸡蛋清调和食盐后，涂沫在伤处，再用绷带、纱布包扎并用小夹板固定，一般隔周更换敷料一次。由于尺桡骨骨折是前臂尺桡关节内骨折，一般鸡蛋清夹板固定其效果不佳。故此原因，本项目我们采用前三周以石膏绷带固定，原始骨痂已生成，骨折断端稳定性可以保证后，才运用鸡蛋清小夹板固定。此方法前者可以避免复位后骨折端移位，后者而预防后期肌肉萎缩、皮肤营养缺乏、关节僵硬等并发症。在骨折治疗中，有效的固定是肢体活动的基础，而合理的活动又是促进骨折愈合的必要条件。术后及时的功能锻炼也至关重要。

复方安息香蜜膏是维吾尔医临床经验方，由阿纳其根、安息香、中亚白及、珍珠、小豆蔻等十余味药材组成，具有助于机体自然力、促进骨痂生长等作用。本研究，经过两组尺桡骨患者不同时间点X 线骨痂量评分，骨折临床愈合时间，前臂旋转功能恢复等比较，复方安息香蜜膏组均优于接骨七厘片组，能增加骨小梁的密度，促进骨折的愈合。