改良皮内注射方式对患者疼痛的影响

王萍，陈颖，李鹏飞

衡水市第四人民医院，河北 衡水 053000

现今药物过敏试验越来越多，传统的皮内注射方式，由于逆皮肤纹理实施，进针时患者会产生强烈的疼痛感，极易到期其荟萃先紧张情绪和剧烈疼痛的不良感受，并导致其因恐惧进针时的疼痛而拒绝再次进行皮试。本次研究中，笔者在对进针方式进行了改良，有效的降低了患者的疼痛程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共随机选择我病区2018.1-2018.12住院患者200人，其中男性100人，女性100人，年龄5—65岁，本次实验排除敏性疾病患者，排除血液系统疾病患者。所有患者均为药物过敏试验而进行皮内注射，并愿意配合观察，能正确表达注射后局部及全身反应。本次实验采取随机分组，观察时间为进针开始至注射完毕拔针。

1.2 方法 ①药物准备：按药物说明用注射用水溶解后配制所需皮试浓度。②注射部位：注射部位选择前臂掌侧下1∕3段。③注射方法：采用自身对照方法，选用1毫升注射器由固定护士操作，每天进行观察记录。单日采用顺皮肤纹理方向。实验组选择患者右侧前臂下1∕3注射区用75%酒精进行消毒，待干，操作者一手握住患者腕部的背侧，并绷紧患者的皮肤，顺皮肤纹理方向，即注射方向与患者的前臂垂直。针尖斜面向上与皮肤呈5°刺入皮内，待针头斜面完全进入皮内后，左手拇指固定注射器，同时推入0.1毫升皮试液，使皮肤形成一圆形隆起，皮肤变白毛孔变大后迅速拔针。双日采用传统皮下注射法（即对照组），选择患者右侧前臂下1／3注射区，用75%酒精消毒，待干，操作者一手绷紧局部皮肤，一手平持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内，进入皮内后放平注射器固定针栓，注入药液使局部隆起呈半球状皮丘即推入0.1毫升皮试液，同样为皮肤变白并显露毛孔后拔出[1]。二组在皮试完成后均给予常规心理护理。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：参照VRS疼痛分级标准，分3级[2].轻度：注射部位疼痛不明显，愿意接受注射。中度：注射部位疼痛感觉可耐受。重度：注射部位疼痛感觉明显，惧怕治疗[3]。②注射量过少：观察皮肤有无形成一圆形隆起。③注射过深：观察局部有无皮下出血。④脱针：观察有无患儿哭闹脱针，过浅。

1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，采用SPSS13.0的统计软件完成。

2 结果

实验组在局部疼痛方面，中、重度疼痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）见表1，实验组皮下注射成功。皮下出血、脱针的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表Ⅱ。

表1 两组局部疼痛程度发生情况的比较

表2 两组局部不良反应发生情况的比较

3 讨论

皮内注射是进行药物过敏试验的首选方式，传统进针方式是将针尖与患者前臂平行刺入，采用逆皮肤纹理的方式进针，由于刺激较大，患者的疼痛反应极为明显，容易对皮试准确率造成一定的影响。若皮试患者的年龄较小，其在哭闹时可能出现大幅度的动作，例如手腕上下摆动幅度较大或者身体来回晃荡，容易导致其出现注射不良，局部出现不良反应的情况，甚至造成一定的危险；本次研究显示改良后的进针方式效果极好，患者出现疼痛的程度较轻，出现不良反应的概率较低，与常规的注射方式形成了较大的差异，统计学意义（P＜0.05），改良的方式采用针头与患者前臂垂直的方式刺入，由于人们在长期活动中手腕上下活动较多，而左右活动较少，故在前臂掌侧下1／3的皮肤纹理为横行纹居多。顺皮肤纹理进针患者疼痛感较轻，且利于小儿皮试时的固定，防止小儿哭闹时因针头斜面刺入过深或过浅脱针，安全性较高，能够保证药物过敏试验的正常进行，为试验结果的准确判定奠定了基础，减少了皮试给患者带来的痛苦。