改良腹膜透析术在先天性心脏病患儿急性肾功能衰竭的临床应用

周倩倩

甘肃省人民医院重症医学2科，甘肃 兰州 730000

急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是先天性心脏病患儿术后常见并发症，单纯药物治疗效果差、死亡率高，婴幼儿ARF治疗首选腹膜透析[1]。腹膜透析常规开放式置管要求高、创伤大、并发症多。本研究19例先心术后ARF患儿经超声定位留置腹透管，探讨改良方法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2017年9月-2018年9月，共有19例先心病患儿术后进行腹膜透析，男性9例，女性10例，患儿年龄4-17个月，体重4-21 kg。

1.2 治疗方法 (1)腹膜透析指征及方法：①指针：术后持续少尿(每小时尿量＜1 mL/kg，持续时间≥4 h)，经正性肌力药物联合利尿剂治疗无效；血肌酐(Cr)进行性增高[2]。②改良腹膜透析方法：床旁超声定位，穿刺方向指向盆腔最低点，负压进针，穿到腹腔积液后，置导丝，扩皮置入8F双腔静中心脉导管，深度为脐到耻骨联合的距离。选择2.5%腹膜透析液。单次腹膜透析量为15-20 mL/kg，腹透液灌入时间30 min，腹腔保留40min，引流管设置滑轮，根据患者血压尿量情况确定排空速度。每4-6小时行腹膜透析1次，尿量恢复可延长透析时间间隔。患儿尿量恢复，肌酐下降至正常值，停止腹膜透析。(2)其它综合治疗严格容量管理：①强心治疗，联合使用强心药维持血流动力学稳定；②营养支持治疗；③预防和控制感染。(3)记录指标记录诊断AFR到开始腹膜透析时间，腹膜透析开始前后尿量，血肌酐(血Cr)、血钾(K+)等值。

表1 腹膜透析术前后数据比较（Mean±SD）

1.3 统计学方法 统计采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，组间对比采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经腹膜透析后，2组患者尿量，血Cr、血K+均有不同程度的好转。死亡4例，死亡率为21.1%。结果见表1

3 讨论

先心病患儿本身存在解剖缺陷；姑息手术未根本纠正解剖异常；麻醉，体外循环、手术的打击等原因都可致有效灌注不足，致AFR。婴幼儿腹膜体表面积大，因此婴幼儿并发ARF时，首选腹膜透析而不是血液透析[3]。国内主要通过手术室行腹壁切开置腹透管。优势为腹透管管径粗，透析充分。劣势在于手术依赖外科医生，监护室医生无手术资质，术后需要紧急置管，找不到外科医生会耽误病情。研究报道该手术易造成腹透管周渗漏、腹腔感染、大网膜堵塞、腹腔出血等并发症。本研究中发现超声引导经皮穿刺置管法可取代原来的开发式置管，监护室医生床旁可操作完成，创伤小。从本次研究中发现，先心手术后患者出现肾功能衰竭，腹膜透析开始延迟可造成患者死亡率增高。因此患者一旦出现少尿，无尿等肾功能异常因建议尽早行腹膜透析。