子宫内膜厚度联合血清β-hCG 对宫外孕的早期诊断价值

朱晓玲，俞 琤，高建松，丁延华

(杭州市妇产科医院超声心电科，浙江 杭州 310000)

宫外孕是妇科常见急腹症，是造成妇女孕早期死亡的主要原因之一，其早期诊断具有重要临床意义。有学者认为，无论阴道超声是否探及宫腔内孕囊，血清β－人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin, β-hCG)达到某一临界值时即不能除外宫外孕[1]。然而单纯采用hCG的诊断假阳性率较高，临床上多采用彩色多普勒超声测量子宫内膜厚度和血清hCG检测相结合的诊断方案，有助于提高检出率[2]，但确切的诊断阈值不明确。为此，本研究通过明确子宫内膜厚度和血清β-hCG的诊断阈值，对106例疑似宫外孕患者的资料进行研究，为宫外孕早期诊断提供更充分的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2018年6月在杭州市妇产科医院就诊疑似宫外孕患者106例，所有患者均按照异位妊娠指南[3]处理，其中经手术或病理检查确诊宫外孕64例为观察组，正常宫内妊娠42例为对照组。纳入标准：①经手术、病理诊断证实宫外孕；②行阴道超声子宫内膜厚度检查及血清β-hCG检测；③年龄为18～35周岁，孕周为5～7周；④具备完整的临床资料。排除标准：①伴有子宫畸形；②伴有妊娠滋养细胞疾病、卵巢功能不全、先兆流产；③伴有严重肝肾功能不全、心肺功能障碍等；④伴有严重糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌疾病或需要长期服用激素治疗；⑤伴有宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；⑥知情同意本研究。

1.2 检查方法

采用化学发光免疫法(双位点夹心法)，严格根据配套试剂盒说明书指示完成对血清β-hCG水平进行检测，试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司。由本院两名高年资影像科医师通过彩色多普勒超声诊断仪(SAMSUNG EOWS80A)进行阴道超声检查，探头频率为5～9MHz，置于阴道内，采用旋转倾斜多切面进行扫查。观察子宫及附件等状况，并测量子宫内膜厚度， 取两位医师测量的平均值作为最终结果并同时记录。

1.3 统计学方法

运用SPSS 23.0版统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差()表示，采用t 检验，计数资料的比较则用χ2检验，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线，比较子宫内膜厚度与血清β-hCG 单独或联合检测的诊断效能，以 P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床基线资料的比较

两组年龄、身体质量指数(body mass index, BMI)、孕周及孕产史等资料比较差异均无统计学意义(均 P＞0.05)，见表1。

2.2 两组子宫内膜厚度与血清β-hCG 水平的比较

观察组子宫内膜厚度和血清β-hCG水平均显著低于对照组(均P＜0.01)，见表2。

表1 两组临床基线资料的比较结果()Table 1 Comparison of clinical baseline data between the two groups()

表1 两组临床基线资料的比较结果()Table 1 Comparison of clinical baseline data between the two groups()

组别 例数(n) 年龄(岁) BMI(kg/m2) 孕周(周) 孕次(次) 产次(次)对照组 42 27.60±4.26 22.09±2.13 6.01±0.46 1.58±0.42 0.69±0.14观察组 64 28.05±3.16 22.25±2.27 6.12±0.55 1.48±0.28 0.60±0.15 t 0.623 0.369 1.072 1.471 1.725 P 0.53 0.72 0.29 0.14 0.09

表2 两组子宫内膜厚度与血清β-hCG水平的比较结果()Table 2 Comparison of endometrial thickness and serum β-HCG levels between the two groups ()

表2 两组子宫内膜厚度与血清β-hCG水平的比较结果()Table 2 Comparison of endometrial thickness and serum β-HCG levels between the two groups ()

组别 例数(n) 子宫内膜厚度(mm) 血清β-hCG(IU/L)对照组 42 11.49±3.35 1 253.90±297.45观察组 64 6.67±2.04 889.60±268.33 t 9.217 6.552 P＜0.01 ＜0.01

2.3 子宫内膜厚度与血清β-hCG 单独或联合检测对宫外孕的诊断效能

子宫内膜厚度对宫外孕的诊断折点为8.03mm，ROC 曲线下面积(area under curve, AUC)为0.714 (Z = 5.583，P = 0.023)；血清β-hCG对宫外孕的诊断折点1 123IU/L，AUC为0.796(Z = 4.895，P = 0.004)；子宫内膜厚度与血清β-hCG联合检测的诊断效能明显提升，AUC为0.904(Z = 9.042，P = 0.001)，见表3、见图1。

表3 各指标诊断效能比较Table 3 Comparison of diagnostic efficacy of various indicators

图1 子宫内膜厚度与血清β-HCG 单独或联合检测诊断宫外孕的ROC 曲线Fig.1 The ROC curve of endometrial thickness and serum β-HCG separately or in combination in diagnosis of ectopic pregnancy

3 讨论

3.1 阴道超声检查对宫外孕的诊断价值

近年来，宫外孕的发生率呈逐年升高的趋势，而尽早诊断和治疗对改善患者的预后状况具有重要意义。通过彩色多普勒阴道超声检查可直观显示早期妊娠者子宫内胚胎种植部位的状况，能够为宫外孕的早期鉴别和诊断提供重要的影像学依据[4-5]。阴道超声检查中因探头与盆腔内附件的距离较近，且不受腹部皮下组织的干扰，可更为清晰地显示子宫及附件区域孕囊大小、是否伴有胚芽及长度、原始心管搏动等[6]。但有研究报道，因多数宫外孕患者早期并无明显的临床表现或体征较少，特别是无明确停经史者，此类患者临床误诊率、漏诊率较高，并且因部分早期宫外孕患者包块较小，容易混于子宫附件区周围肠管中，而仅采取阴道超声检查难以进行区分，最终可导致漏诊事件的发生[7-8]。理论上而言，宫内妊娠时子宫内膜滋养叶细胞正常增生，使得内膜增厚。本研究显示，观察组子宫内膜厚度明显低于对照组。但不同的宫外孕患者孕卵着床部位不同，其绒毛血供存在差异，使得相应的激素分泌也会不同，而激素水平影响子宫内膜厚度，因此子宫内膜厚度可能存在一定偏差，临床上应注意全面评价。

3.2 血清β-hCG 水平检测对宫外孕的诊断价值

除阴道超声检查外，血清β-hCG 水平的检测对宫外孕的早期诊断亦具有重要的临床价值。人血清β-hCG 是国内普遍使用的生化检测指标，其水平的提高与滋养细胞数量、对数式生长密切相关，因此可用于反映滋养细胞的存活状况及受孕时间[9-10]。血清β-hCG水平异常在宫外孕患者中较为常见。本研究显示，观察组血清β-hCG水平明显低于对照组，与既往研究报道相符[11]。但仅检测血清β-hCG这一项生化指标难以有效鉴别和诊断宫外孕。血清β-hCG水平低于1 500IU/L或阴道超声检查未探及孕囊鉴别宫外孕的可能性较高[12]。因后穹隆穿刺是一种有创检查，使得部分患者难以接受，而血清β-hCG的生化检测更容易使患者接受。

3.3 阴道超声子宫内膜厚度联合血清β-hCG 的检测对宫外孕的诊断价值

虽然阴道超声检查对子宫内膜厚度的测量简单、方便、易行，但由于不同的宫外孕患者子宫内膜厚度存在个体差异性，使之难以作为单一检查指标进行早期诊断。所以，阴道超声子宫内膜厚度测量联合血清β-hCG检测对宫外孕进行综合诊断更具合理性，准确性更高。本研究发现，子宫内膜厚度与血清β-hCG联合检测的诊断效能明显提升，其ROC 曲线下面积为0.904，敏感度为89.06%，特异度为90.48%，阴性预测值为84.44%，阳性预测值为93.44%，约登指数最大为0.78，进一步证明阴道超声子宫内膜厚度测量联合血清β-hCG的检测对宫外孕的早期诊断具有重要的评估价值。

综上所述，阴道超声检查操作简便易行，血清β-hCG是临床常用的生化检测项目；对临床疑诊宫外孕患者，联合阴道超声子宫内膜厚度的测量与血清β-hCG的检测有助于提高宫外孕的早期诊断价值，故值得临床应用。