全麻患儿术中和术后右美托咪定滴鼻镇静的效果观察

戚茜茜，黄玉霜

(浙江中医药大学附属温州中医院，浙江 温州 352000)

作为麻醉诱导期的一种常见且不当行为，患儿躁动容易使之苏醒期风险升高，特别是对学龄前期患儿而言。研究认为，随着七氟醚在近年来临床中的广泛应用，使得患儿躁动发生率明显升高，而右美托咪定在成人患者中具有良好的镇静效果[1-2]。本研究主要分析右美托咪定滴鼻对择期全身麻醉手术患儿术后镇静效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在浙江中医药大学附属温州中医院择期全身麻醉手术患儿72例，随机分为对照组、观察1组、观察2组，每组各24例。纳入标准：患儿年龄3～6岁；符合手术适应证，选择择期手术治疗；获得患儿家属知情同意。排除标准：伴有鼻炎、感冒、肥胖；伴有精神异常、先天性疾病、遗传性疾病等；伴有过敏体质或对研究药物过敏。本研究已通过本院医学伦理部门审核批准。各组患儿性别、年龄、体重及美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级比较均无明显差异(均P ＞0.05)，见表1。

表1 各组患儿临床基本资料的比较结果[n(%)，]Table 1 Comparison of basic clinical data among the three groups[n(%)，]

表1 各组患儿临床基本资料的比较结果[n(%)，]Table 1 Comparison of basic clinical data among the three groups[n(%)，]

组别 例数(n) 男/女 年龄(岁) 体重(kg)ASA 分级Ⅰ级 Ⅱ级对照组 24 8(33.33)/16(66.67) 4.38±0.85 19.24±3.52 21(87.50) 3(12.50)观察1 组 24 13(54.17)/11(45.83) 4.54±0.79 19.13±4.45 20(83.33) 4(16.67)观察2 组 24 15(62.50)/9(37.50) 4.96±0.62 18.78±3.62 22(91.67) 2(8.33)χ2 / F 4.33 0.29 0.35 0.76 P 0.11 0.84 0.78 0.68

1.2 麻醉方法

各组患儿均在入手术室后，常规监测血氧饱和度、血压及心电图，8%七氟醚吸入面罩进行麻醉诱导。观察患儿意识状况，在其睫毛反射消失后，给予舒芬太尼3μg/kg和顺式阿曲库铵0.20mg/kg进行静脉注射；3min后，置入喉罩、机械通气或行气管插管。建立人工气道，其中对照组麻醉诱导期给予等量生理盐水滴鼻，观察1组麻醉诱导期给予右美托咪定1μg/kg缓慢均匀于双侧鼻孔等量滴鼻，观察2组麻醉诱导期给予右美托咪定2μg/kg缓慢均匀于双侧鼻孔等量滴鼻。术中常规监测脑电双频指数，使之维持在45～60之间；术中给予2%～3%七氟醚进行维持麻醉，呼气末二氧化碳分压维持在35～40mmHg之间。手术结束时，停止吸入七氟醚，喉罩或气管导管拔出指征为患儿恢复自主呼吸或出现气道反射。

1.3 观察指标

①手术指标：记录各组患儿手术时间和拔管时间。②疼痛和躁动评分：记录各组患儿术后疼痛和躁动评分情况，其中术后疼痛评分0～10分，评分越高，说明患儿疼痛越严重[3]。躁动评分标准分为：1分无躁动；2分轻微躁动、焦虑，但依从性较好；3分躁动明显，出现哭闹，依从性较差；4分严重躁动，定向力障碍，不配合[4]。③术后用药和不良反应：记录患儿术后24h内止痛药物的使用情况及恶心呕吐、嗜睡、低血压、心动过缓等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用均值±标准差()表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料的比较用χ2检验或确切概率法，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患儿手术时间和拔管时间的比较

各组患儿手术时间和拔管时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05)，见表2。

表2 各组患儿手术时间和拔管时间的比较结果()Table 2 Comparison of operation duration and extubation time among the three groups()

表2 各组患儿手术时间和拔管时间的比较结果()Table 2 Comparison of operation duration and extubation time among the three groups()

组别 例数(n) 手术时间(min) 拔管时间(min)对照组 24 78.24±23.15 11.14±3.04观察1 组 24 83.35±25.46 12.57±4.01观察2 组 24 73.05±19.74 11.86±2.96 F 0.74 1.57 P 0.38 0.28

2.2 各组患儿术后疼痛和躁动评分的比较

观察1 组和观察2 组术后疼痛评分均较对照组明显下降(均P ＜0.05)，而观察1 组与观察2 组术后疼痛评分比较并无明显差异(P ＞0.05)；观察1组和观察2 组术后躁动评分均较对照组明显下降 (均P ＜0.05)，观察2组术后躁动评分较观察1组明显下降(P＜0.05)，见表3。

表3 各组患儿术后疼痛和躁动评分的比较结果()Table 3 Comparison of pain and agitation scores among three groups after operation()

表3 各组患儿术后疼痛和躁动评分的比较结果()Table 3 Comparison of pain and agitation scores among three groups after operation()

注：t1、P1 为观察1 组与对照组比较，t2、P2 为观察2 组与对照组比较，t3、P3 为观察1 组与观察2 组比较。

组别 例数(n) 疼痛评分 躁动评分对照组 24 2.89±0.53 3.14±0.67观察1 组 24 1.15±0.30 2.14±0.59观察2 组 24 1.08±0.28 1.25±0.43 F 7.05 9.84 P＜0.01 ＜0.01 t1 3.14 3.45 P1 ＜0.05 ＜0.05 t2 3.97 4.22 P2 ＜0.05 ＜0.05 t3 0.78 3.05 P3 0.41 ＜0.05

2.3 各组患儿术后不良反应和用药情况的比较

观察1组和观察2组术后止痛药使用率均较对照组明显下降(P ＜0.05)，观察1组、观察2组与对照组止痛药使用率比较差异均有统计学意义(确切概率法：P = 0.02，P = 0.00)，而观察1组与观察2组术后止痛药使用率比较差异无统计学意义(确切概率法：P = 0.54)；各组患儿术后均无嗜睡、低血压、心动过缓发生，患儿恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，见表4。

表4 各组患儿术后不良反应和用药情况的比较[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions and drug usage among three groups after surgery [n(%)]

3 讨论

3.1 学龄前期患儿术后容易躁动

学龄前期患儿可较好地听从指令，接受麻醉诱导，配合手术治疗，可平稳地度过麻醉诱导期，但麻醉苏醒期患儿容易出现躁动，导致麻醉苏醒期不安全因素增多[5]。有研究认为，学龄前期是患儿麻醉苏醒期躁动的多发时期[6]。同时，随着七氟醚在近年来临床中的广泛应用，它较其它麻醉药物更容易导致学龄前期患儿苏醒期躁动，其发生率为10%～65%[7-8]。所以，尽可能减少学龄前期患儿术后躁动显得尤为重要。

3.2 右美托咪定的镇静效果

作为一种肾上腺α2受体激动剂，右美托咪定在抗焦虑、镇痛和镇静方面具有良好的效果[9]，可产生与自然状态近似的睡眠效果，在近年来成人手术中的应用较广[10-11]。有研究对右美托咪定最佳给药时机进行分析，结果发现25min是获得理想镇静的中位数时间，而85min是达到理想镇静的中位数持续时间[12]。研究认为，右美托咪定滴鼻对患儿刺激最小，且具有较高的生物利用度，其药理学效应类似于静脉用药[13]。

3.3 应用2μg/kg 右美托咪定滴鼻对患儿镇静效果明显

有研究报道，在1～4 岁患儿手术中，术前应用1μg/kg右美托咪定滴鼻与2μg/kg用量的镇静效果相当，但对于5～8岁患儿而言，相比1μg/kg用量，2μg/kg用量的右美托咪定滴鼻镇静效果更明显，具有良好的 安全性[14]。本研究对患儿给予右美托咪定两种不同剂量(1μg/kg 与2μg/kg)进行麻醉诱导，手术时间为60～180min，确保右美托咪定可发挥良好的镇静效果。

相比口服、静脉注射等给药途径，滴鼻的优势在于以下几点：①药物起效迅速，吸收快，因此具有较高的生物利用度；②鼻腔给药途径简单方便，患儿具有良好的顺应性和依从性；③鼻腔黏膜对药物代谢较微弱；④鼻腔给药途径安全、无创、无损伤。

本研究发现，观察1 组和观察2 组术后疼痛评分均较对照组明显下降，而观察1组与观察2组术后疼痛评分比较并无明显差异；其次，观察1组和观察2组术后躁动评分均较对照组明显下降，且观察2组术后躁动评分较观察1组明显下降；此外，本研究结果显示，观察1组和观察2组术后止痛药使用率均较对照组明显下降，而观察1组与观察2组术后止痛药使用率比较并无明显差异，其表明麻醉诱导期应用右美托咪定滴鼻可有效提高择期全身麻醉手术患儿术后镇静效果，还可有效减少麻醉苏醒期躁动，缓解患儿疼痛感，同时，应用右美托咪定2μg/kg的用量对减少患儿术后躁动效果更加明显，提示患儿术后躁动的发生与右美托咪定存在剂量依赖性，与既往研究报道 相符[15]。另外，各组患儿术后均无嗜睡、低血压、心动过缓发生，患儿恶心呕吐发生率比较并无明显差异。虽然资料中患儿均未出现严重不良反应，但在临床中仍需警惕右美托咪定相关不良反应的发生，给药过程中应密切监测生命体征的变化，尽可能提高用药安全性。

综上所述，麻醉诱导期应用右美托咪定滴鼻可有效提高择期全身麻醉手术患儿术后镇静效果，可有效减少麻醉苏醒期躁动，缓解患儿疼痛感，且给予右美托咪定2μg/kg的用量对减少患儿术后躁动效果更加明显，且不会引起严重不良反应，因此具有良好的安全性。