肝硬化合并上消化道出血患者的护理干预研究

许彩凤

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

上消化道出血为肝硬化的常见并发症，肝硬化一旦发生呕血或便血症状，应考虑为上消化道出血，临床应引起足够重视[1]。上消化道出血发生后，病情恶化发展快，是导致肝硬化患者死亡的直接原因，而且病情不可逆转，预后效果差，危及患者生命健康。积极救治是救治患者生命健康的关键，待病情稳定后，结合必要的护理干预，改善患者预后，提高患者的生存质量。我院提出给予肝硬化合并上消化道出血患者应用护理干预，总结应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取医院从2017年4月至2018年5月收治的70例肝硬化合并上消化道出血患者进行研究，按照简单随机法分为两组。对照组35例，男20例，女15例，年龄为33～70岁，平均年龄为（50.2±2.5）岁，观察组35例，男22例，女13例，年龄为30～72岁，平均年龄为（50.0±2.2）岁。入选患者均经影像学检查符合肝硬化上消化道出血的诊断标准，排除合并血液系统疾病、心力衰竭、恶性肿瘤疾病患者。对比两组研究对象组间各项资料方面无差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 方法：先对两组提供入院后统一治疗，保持患者绝对休息、呼吸顺畅，开放静脉通道，补充机体所需血容量，积极配合医师提供抢救治疗。对照组予以常规护理，包括入院指导、健康教育、评估患者的病情，结合基础护理干预措施。观察组予以综合护理，具体方法：①心理护理：肝硬化病史长，并发症发生率高，因此患者多合并不良焦虑情绪，对成功治疗丧失信心，护理人员评估患者心理状态后，可以通过交流、播放音乐、开展讲座等方式，缓解患者的负性情绪，提高患者对疾病认知了解；②出血对症护理：护理人员应明确上消化道出血特征，观察患者的基本生命体征，通过呕血、便血颜色判断出血情况，保持患者卧床休息，头偏向一侧，防止出现窒息，为防止休克，尽快提供输血措施，若有必要可应用同型全血输血；③饮食护理：患者多合并恶心呕吐，经静脉补液补充机体所需营养，少量出血无呕吐者，可食用清淡、温凉流食；禁食辛辣、刺激食物；④基础护理：记录24 h尿量，若有必要置管导尿，实施皮肤护理、口腔护理，定期清理床铺，保持床铺干净整洁，做好患者个人的清洁工作，防止压疮发生。

1.3 观察指标：①对比两组患者的焦虑抑郁评分：护理前后分别根据抑郁自评量表（SDS）[2]评价，标准分50分，＜50分无抑郁，50～60轻度抑郁，60～70中度抑郁，＞70分为重度抑郁；②对比两组止血时间以及住院时间；③对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析：数据分析工具SPSS20.0，计数资料、计量资料差异分别用χ2、t检验，有统计学意义P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组护理前后的抑郁评分：护理后观察组的抑郁评分低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的抑郁评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后的抑郁评分对比（分，±s）

2.2 止血时间以及住院时间对比：对照组止血时间、住院时间分别为（3.0±0.9）d、（16.5±2.7）d，观察组止血时间、住院时间分别为（2.0±0.5）d、（13.0±2.0）d，观察组的止血时间、住院时间少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况：对照组35例，发生肝性脑病2例，继发感染1例，消化道再出1例，总并发症发生率为11.43%，观察组35例，发生肝性脑病1例，继发感染0例，消化道再出血1例，总并发症发生率为5.71%。观察组的总并发症发生率少于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肝硬化为一种慢性进行性肝病，是因酗酒、寄生虫、肝炎等多种病因长期作用而形成的肝功能弥漫性损伤，病情发展到晚期多合并肝性脑病、肝肾综合征以及上消化道出血等并发症，具有较高的致死率。积极采取措施控制并发症发生，对于提高患者的生存率具有积极意义。上消化道出血是导致肝硬化患者死亡的一个主要原因，一旦并发上消化道出血，治疗难度大，且预后效果差，患者多会出现各种心理问题，影响患者的身心健康，不仅需要对症有效的治疗方法，还需结合必要的护理干预，调整患者的心理状态，提高患者的生活质量[3]。

本次研究中，临床提出结合护理干预方法，通过心理护理，缓解患者的不良情绪；对应的出血护理，稳定患者的病情，避免患者病情恶化加重；饮食护理干预，均衡患者饮食营养，增强身体抵抗力；基础护理，避免并发症基础疾病，影响患者的预后效果。结果表明，观察组实施护理干预后的抑郁评分低于对照组，止血时间、住院时间以及并发症发生率少于对照组，表明护理干预应用效果显著确切。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血患者应用护理干预，有利于患者病情早日康复，减少并发症发生，值得广泛应用。