早期康复护理对老年脑梗死患者的效果探讨

张 帆 单淑珍

（大连大学附属新华医院神经内科，辽宁 大连 116023）

脑血管疾病是造成人类死亡的主要疾病之一，其中脑梗死的病死率较高。老龄化的加剧提高了老年脑梗死的发病率，多数患者在治疗后会伴有不同程度的残疾。老龄化的加剧使得老年脑梗死发病率不断提升，治疗后，大多数患者会存在不同程度的功能障碍。常规护理以提供医疗监护、进行生活照顾为主，在早期康复训练与心理护理方面具有明显不足，缺乏个性化的护理措施，造成机体恢复情况欠佳，大脑功能改善程度不理想，进而产生各种后遗症，对患者的生活质量构成严重威胁[1]。为了提高患者的生活质量，改善预后，我院尝试对老年脑梗死患者采取早期康复护理，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2017年2月至2019年6月在我院治疗的老年脑梗死患者78例。数字表随机将78例患者分为2组，每组各39例。对照组中22例男性，17例女性；年龄最小60岁，最大78岁，平均（62.5±4.7）岁。实验组中23例男性，16例女性；年龄最小60岁，最大78岁，平均（62.3±4.4）岁。两组患者临床资料无明显差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。对照组行常规护理：执行医嘱，密切观察病情进展，开展用药指导、饮食指导等。

实验组在对照组的基础上，行早期康复护理：①运动功能康复训练：肢体位置应正确摆放，体位以健侧卧位为主，定时更换；训练颈部、肘关节、肩关节，从大关节开始，至小关节结束，初始活动度以小为宜，随着时间推移，可逐渐加大活动度，直至关节完全屈伸；活动躯干关节，活动方式包括脊椎伸展式、抱球式等；以上肢外展外旋式活动肩胛部位；取15°～30°卧位，展开摆髋、躯干扭转等训练，每隔3 d增加15°，至90°为止；床边开展站位训练，待站立平衡，继续进行步行训练，先扶持站立步行，接着做跨步、爬台阶等动作。②神经功能康复训练：病房内部摆放食品、生活用品，刺激患者的触觉；护理人员朗读诗歌、播放音乐，刺激患者的听觉；通过看电视、看报、读书等方法，刺激患者的视觉。以上方法可逐渐提高患者的语言功能、认知水平、智力水平。③日常生活能力训练：针对性训练患者的日常生活能力，包括大小便自理、上下床动作、饮食动作、穿衣动作等；参考患者喜好，安排赏花、太极拳、散步等活动。④针对性心理护理：在院期间，综合评估患者心理状态，了解其心理问题，给予针对性心理疏导。对于悲观患者，要营造利于其康复的环境，鼓励患者多进行康复训练，并讲解康复训练对不良情绪、日常生活能力恢复的影响，引导患者选取康复榜样，在榜样的激励作用下坚持完成训练；对于烦躁、焦虑患者，要积极与其沟通，主动与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者主诉烦恼，解答患者疑惑，给予安慰、支持、鼓励，说明心理障碍的调节方法；对于抑郁、绝望患者，介绍医院的医疗水平与成功恢复案例，树立患者自信心，使其以积极的态度面对各项护理措施，促进病情康复。

1.3 观察指标：①情绪状态：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分与抑郁量表（HAMD）评分[2]评估患者情绪状态，分值0-54分，分值越低，情绪状态越佳。②生活质量：自制生活质量调查问卷，调查内容包括以下3项：日常生活能力、运动情况、神经功能状况。评分标准如下：2分，优秀；1分，良好；0分，差。分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析：基于SPSS21.0版本统计学软件建立数据分析模型，并对研究数据进行统计分析，计量指标以均数±标准差（±s）的形式描述，组间差异采用t检验，P＜0.05，表示二者结果比较差异显著。

2 结果

2.1 两组情绪状态对比：实验组情绪状态优于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组情绪状态对比（±s，分）

表1 两组情绪状态对比（±s，分）

2.2 两组生活质量对比：实验组生活质量优于对照组，组间对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量对比（±s，分）

表2 两组生活质量对比（±s，分）

3 讨论

报道指出[3]，脑梗死治疗后患者不但会出现功能障碍，还会发生精神、性格、心理方面的变化，温小凤[4]调查显示，住院老年脑梗死患者中，焦虑评分均分为（35.21±3.64）分，抑郁评分均分为（36.57±3.82）分，可见患者的焦虑、抑郁情绪比较严重。本研究结果也显示，两组老年脑梗死患者的焦虑、抑郁程度偏离正常范围。实施不同的护理干预后，实验组焦虑、抑郁评分明显下降，这是因为早期康复护理加强了患者的心理护理，通过针对性的心理指导措施改善了患者的情绪状态。不良情绪会直接影响脑梗死患者预后，延长神经功能损伤恢复时间，增加疾病的复发率与病死率[5]，经过心理护理后，患者的负性情绪得以缓解，神经功能恢复情况也明显改善。

大脑的可塑性与可逆性较强，通过开展各种康复训练，可以刺激运动通路神经元，加强残存细胞兴奋性，进而修复梗死灶周围组织，形成新的神经通路，提高患者的躯体功能与生活能力[6]。本研究结果显示，实施康复训练后，实验组患者日常生活能力、运动情况明显加强，凸显出早期康复护理的有效性。

综上所述，早期康复护理可以提高老年脑梗死患者的生活质量，减轻患者的不良情绪，值得推广。