临床护理路径在颅脑损伤合并休克患者中的应用研究

赵 云

（辽宁省大连市中心医院神经外三科，辽宁 大连 116033）

颅脑损伤是急诊中常见的严重病症，而且很多患者会合并休克症状，由于病死率高、病情危重、发展快，要保证有良好的护理质量，才能有效预防并发症、降低病死率。在抢救护理中需要有一套高效、有序的护理措施，以便在最短时间内评估病情、控制病情、纠正休克症状。本次研究为我院收治的72例颅脑损伤合并休克的患者，给予临床护理路径的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象是我院收治的72例颅脑损伤合并休克的患者，均2018年4月至2019年8月入院，采用随机分为两组，每组各36例。研究组36例包括：女性16例、男性20例，年龄跨度18～71岁，中间值（83.12±5.42）岁，颅脑损伤时长0.5～5 h，中间值（2.36±0.28）h。对照组36例包括：女性17例、男性19例，年龄跨度18～73岁，中间值（83.66±5.37）岁，颅脑损伤时长1～4 h，中间值（2.29±0.35）h。两组研究对象的资料经过分析，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组应用传统的急救和护理方法，内容包括扩张肌张力、预防并发症、改善微循环、补充营养、遵医嘱给药等。研究组则应用临床护理路径，具体流程为：

1.2.1 建立临床护理路径小组：首先由护士长、护士、护理人员共同成立临床护理路径小组，提前演练应急预案，保证有良好的综合素质和专业能力应对急救护理；同时，还要制定临床护理路径表，在护理中按表有序展开。

1.2.2 院前急救护理：接到急救电话后，迅速询问患者大致病情、联系方式、住址等，临床护理路径小组成员及时出诊。①病情评估：抵达患者所在地后，立即进行现场急救护理，掌握生命体征、评估病情严重程度，如有必要进行心肺复苏。②呼吸道清理：及时将患者鼻孔、口腔等部位的污物、分泌物、血块等清除干净，以保证呼吸通畅，如有必要进行气管插管或面罩吸氧。③建立静脉通路：如果患者病情较重，及时建立静脉通路补充血容量；如果患者存在外周静脉塌陷情况，选择其他方便固定的大静脉；此外还要根据实际情况给予扩容药、止血药、降低颅内压药等[1]。④伤口处理：开放性伤口及时消毒、止血处理，使用无菌纱布包扎，预防感染；如果患者脑脊液耳漏鼻漏，使用无菌纱布擦拭干净，避免堵塞耳鼻，预防因反流而诱发颅内感染。

1.2.3 转运护理：现场处理完毕后，要及时转运，让患者到医院接受更加全面的治疗。①生命体征观察：转运途中需要加强生命体征观察，如果患者有脉搏细速、血压降低等休克表现，需立即补充血容量；如果患者有喷射状呕吐、头痛等颅内压升高症状，需立即脱水降颅内压[2]。②联系院方：转运途中还需要立即与医院相关科室联系，仔细说明患者病情，以便做好各种准备，建立绿色通道，待患者到院后能第一时间接受治疗。

1.2.4 院内急救护理：到院后主治医师、责任护理仔细评估现场资料，共同评估病情，并根据临床护理路径表展开院内救治。急救过程中，护理人员需观察患者病情发展、情绪变化等，以便患者在治疗和手术中能有良好的状态，降低生命风险。同时，护理人员还要与家属积极沟通，让其及时了解患者病情，提高配合度。患者经过急救生命体征稳定后，转入普通病发继续观察治疗。

1.2.5 出院指导：将患者治疗效果、治疗进度等与提前制定的临床护理路径表进行对比，对预期效果进行评估，以便为改善临床护理路径内容提供参考。同时，还要对患者及家属进行康复指导，并留下联系方式，方面及时联系。

表1 两组患者急救时间、医疗费用、病死率、护理满意度比较（±s）

表1 两组患者急救时间、医疗费用、病死率、护理满意度比较（±s）

1.3 观察指标：记录两组患者急救时间、医疗费用、病死率、护理满意度。其中护理满意度评估方法：以问卷调查方式展开，以百分制，评分≥70分表示满意。

1.4 统计学分析：用SPSS21.0软件整理两组数据，χ2检验计数资料，用[n（%）]表示；t检验计量资料，用（±s）表示；P＜0.05表示差异呈统计学意义。

2 结果

研究组急救时间比对照组短，医疗费用比对照组少，病死率比对照组低，护理满意度比对照组高，两组差异均呈统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

在发生暴力伤害、交通事故后容易造成颅脑损伤，由于患者脑神经、颅内组织、颅骨等会有不同程度伤害，所以很容易合并出现休克、昏迷等症状，增加病情的复杂性、提高各种并发症发生率，无形中提高了治疗难度。因此，在急救的同时，还要应用科学的护理方法加强护理管理，以获得理想的治疗效果。临床护理路径就是最佳的辅助护理措施，对降低患者致残率、病死率有着重要作用。

临床护理路径是现代医学护理理念的集中体现，让护理拥有预见性、计划性，以达到提升护理效率、缩短治疗时间、减少治疗费用、优化护患关系的效果。在实际应用中，是将护理内容、治疗时间作为坐标轴，为患者治疗全过程设计有序、科学的护理计划，并制定高效的抢救护理措施，避免在护理中出现遗漏、失误等意外情况，保证患者治疗效率和有效性[3]。

在此次研究中，实施临床护理路径的研究组，和实施传统护理的对照组对比，有着较短的急救时间短、较少的医疗费用少，差异呈统计学意义（P＜0.05）。研究组病死率为8.33%、比对照组的27.78%低，研究组护理满意度为94.44%、比对照组的77.78%高，差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此可见，临床护理路径能让整个治疗和护理过程有序展开，增加医护人员的配合度，进而缩短急救时间，避免错过最佳治疗时间，降低患者病死率，减少医疗费用，让患者及家属更加满意。

综上所述，给予颅脑损伤合并休克患者临床护理路径，能提升急救效果、降低病死率，同时获得更高的护理满意度，值得大力推广应用。