临床护理路径运用于缺血性脑卒中康复护理中的价值评价

陆 瑶

（清原县中医院，辽宁 抚顺 113300）

因为椎动脉和颈动脉（脑供血动脉）供血不足、血管狭窄和血管闭塞而引起的大脑组织缺血或坏死统称为缺血性脑卒中[1]。主要表现为肢体麻木、口舌歪斜、感觉障碍、复视、眩晕等。此病发病突然，病情时间长、发展快，如果治疗不及时会随时危机患者生命安全，所以及时治疗和康复护理对缺血性脑卒中患者起到重要作用[2]。此次在康复护理中怎样才能更有效的增强康复依从性、提高患者康复效果，采取临床护理路径和常规护理路进行患者的日常生活能力和神经功能评分对比，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：参加此次护理研究调查患者为2015年1月至2015年8月患缺血性脑卒中接收到本院进行康复治疗患者（50例）。分为治疗组（25例）男性为11例，女性为14例；年龄在40～68岁，患病1个月～2年。对照组（25例）男性13例，女性12例；年龄在45～63岁，患病2个月～3年，两组患者都无药物过敏史、慢性病史及其他病史者，并经过本人和家属同意愿意积极参加本次研究，比对两组患者资料无显著差异，有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法。对照组：采用常规护理路径模式对患者日常康复进行护理，遵医嘱进行肢体锻炼，帮助卧床患者锻炼患侧肢体拿起、放下、坐下、起立等简单的动作，慢慢再指导患者做肢体活动、行走等训练。患者患肢长期不能活动会形成肌肉萎缩，应给患者做患者康复按摩，如果是卧床患者需要查看患者有无压疮，定时翻身。给患者科普相关病情知识，达到更好治疗效果。

治疗组：采用临床护理路径模式对患者日常康复进行护理，把康复护理工作制订成6个目标，每月即为一个目标：①第一目标：护士指导患者进行一些简单肢体功能锻炼，在床上做肢体活动，如伸手、洗脸、抬手等，慢慢再做髋关节活动，在护士的协助下可以做抬腿、伸腿、全腿等动作。每天都定时让患者做康复锻炼，培养患者形成自主锻炼的依从性，每天上午、下午各做2次康复锻炼，每次15～20 min，在做康复锻炼时为缓解患者心理紧张或烦躁，可以配上舒缓的音乐或康复语音锻炼内容配合练习；②第二目标：肢体和语言功能训练，对患者做伸手抓物、握住物品和坐立的训练等，每天上午、下午各做2次康复锻炼，每次20～30 min；并作简单的词语对话练习，再家属的配合下每天随时可以和患者交流或引导说一些简单的词语对话练习，帮助患者找回失去的声音；③第三、四目标：患者在完成可自己坐立后接着锻炼扔、接动作，锻炼患者神经功能和肌肉功能增加患肢协调力量，每天上午、下午各做1次康复锻炼，每次30 min，并在锻炼后给患者做肢体按摩，放松并缓解练习后肢体酸痛感；可在锻炼时与患者做简单的对话交流，矫正患者发音说话更加清晰。④第五目标：护士协助患者做站立锻炼，慢慢让患者自己扶着把手站起并做迈步练习，一定要根据患者情况鼓励患者做行走锻炼，扶着把手慢慢挪动行走，多和患者交流，恢复正常语言功能。⑤第六目标：最后1个月的训练目标就是患者可以借助拐杖自己做行走康复锻炼，并且能清楚的和患者做语言练习，形成你问我答的思路交流。

1.3 临床标准：①护士记录日常生活能力评估表：生活可自理0分（独立进食、洗漱、穿衣、活动、如厕）；轻度依赖1分（洗澡需要协助、偶尔失禁、需要借力才能活动）、不能自理；重度依赖3分（进食、洗漱、穿衣、活动、如厕都需要协助）；不能自理（独立进食、洗漱、穿衣、活动、如厕完全需要帮助）分数越高生活能力越低。②护士记录患者神经受损功能评分表：神经受损分级：正常或接近正常为0～1分；轻度卒中1～4分；中度卒中5～15分；中重度卒中15～20分；重度卒中21～42分，分数越低神经受损功能越小。

1.4 统计学处理：所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值（±s）标准差，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力评估表：对比调查表治疗组患者日常生活能力显著高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者日常生活能力评估表（±s）

表1 两组患者日常生活能力评估表（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05，差异显著，具有统计学意义

2.2 神经功受损能评分：对比调查表治疗组患者神经功能受损评分显著低于对照组，比对具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者神经功受损能评分表（±s）

表2 两组患者神经功受损能评分表（±s）

注：与对照组对比，aP＜0.05，差异显著，具有统计学意义

3 讨论

脑卒中是我国居民致死率最大的疾病之一，而在脑卒中病案中患缺血性脑卒中的患者大约占有80%的比率。此病因复发率高、致残率高、致死率高为临床特点，给世界医学研究都带来了巨大的负担[3]。特别是在我国东北部地区患缺血性脑卒中的发病率逐年升高。缺血性脑卒中是因大脑神经受到损伤而导致患者语言和运动功能受到影响造成不同程度的功能受限，而有效的康复护理对恢复功能受限起到很大的帮助作用[4]。

此次采用临床护理路径模式和常规护理路径模式做对比，治疗组患者日常生活能力显著高于对照组，治疗组患者神经功能受损评分显著低于对照组，说明临床护理路径模式对缺血性脑卒中患者的康复护理起到更好的效果。临床护理路径是通过制定护理目标、实施护理目标、完成护理目标三个路径护理模式组成，是根据针对不同患者的病情制定其最佳康复方案[5-6]。临床护理路径与其他护理方式不同在于其可以让患者更清楚的知道自己的病情状态和康复过程，让患者在康复护理中增强康复依从性，愿意接受康复训练，并且看到康复训练后带来的康复效果。本次给治疗组患者制定了六个目标，根据目标的进程患者大多数都能完成，并且很有依从性的完成目标，有一小部分患者因为病情变化没有完成制定的目标，但也在积极的努力康复中，这就看出制定的护理目标还有不足之处需要改进，可以配合患者病情变化调整护理目标，达到更好的临床护理路径效果[7]。

综上所述，缺血性脑卒中患者的康复护理采用临床护理路径更能增强患者康复的依从性，提高康复质量，达到最终的康复目标，对患者的日常生活能力及神经功受损能都起到积极的影响，值得临床推广。