三维CT血管造影在诊断脑梗死中的应用分析

李秀梅

（辽宁省盘锦市中心医院辽河院区，辽宁 盘锦 124000）

脑梗死为临床常见病、多发病。最近几年，此类疾病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势。利用行之有效的方式对患者开展检查，尽早诊断疾病，对于促进患者转归以及制定有效治疗方案来讲，有着相当重要的现实意义[1]。3D-CTA能够与常规化CT没有发现缺血性改变之前的缺血症状。其能展现出侧支血液以及动脉阻塞具体位置。此类方式在诊断Willis 环四周血管狭窄和阻塞方面，效果显著。能够予以充分显示[2]。其为一类安全性强、准确性高的检测方法。结合实际情况，本文全面分析三维CT血管造影在诊断脑梗死中的应用价值详情，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月至2018年6月来我院接受治疗的52例脑梗死患者为研究对象，在此其中女患者共计16例，男患者36例。年龄区间为18.52～73.59岁，平均年龄为（59.38±3.62）岁。

1.2 方法：受试者入院后接受相关检查。检查设备为日本东芝公司生产。对患者开展检查，有效收集原始数据，电流300 mA，电压120 kV，转速为0.5秒/转，螺距0.5，扫描层厚0.5 mm，注射对比剂为安其格纳芬，剂量为1.0～2.0 mL/kg，具体注射速率为2.5～3.0mL/s，坚持时长为15～23 s，重建间隔设定为0.5 mm，层厚设定为1.0 mm。

1.3 图像后处理：本实验使用的图像后处理工作站为SGIO2，应用四类种方式进行三维重建，具体为：CT仿真内镜（Fly-around/Fly-through）、遮盖终极重建（SVR），最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR）。使用图像切割工具在各个角度针对于MIP以及SVR图像开展切割，建立病变和四周解剖结构得以呈现。利用不透过曲线有效调节SVR图像清晰水平，CT值下限设定为90 Hu，上限设定为2000 Hu。Fly-around/Fly -through图像关注参数设定为CT值上限350～400 Hu，CT值下限为90 Hu。具体体积为5～10 cm3。针对于受试者的MCA、ACA、PCA和椎基底动脉系统实施灌注。

2 结果

52例受试者接受3D-CTA检查。在此其中，左侧的MCA闭塞/狭窄共计20例（38.5%），右侧MCA狭窄/闭塞共计14例（26.9%）。右侧的PCA闭塞/狭窄共计4例（7.7%）。左侧动脉VA狭窄共计2例（3.8%）。没有发现血管异常共计12例（23.1%）。在此其中共计10例未见异常多发性腔隙性梗死。MPR检查证实右侧基底节存在大片样低密度梗死灶梗死区域不存在血液供应共计2例，大都为重度狭窄。没有发现ACA闭塞/狭窄。本案例内，有2例受试者曾经开展MRI和普通CT检查，证明为多发性硬化，实施3D-CTA确定为脑梗死。1例经3D-CTA发现Moyamoya病变。

52例受试者内，仅有2例发现动脉壁并不光滑，剩余50例光滑，没有发现斑块、血栓以及溃疡面形成。证明管腔狭窄以及侧支循环开放。见图1、图2。

图2 Fly-through图像显示动脉壁光滑性差

3 讨论

诸多研究证实[3]，绝大部分的MCA缺血性疾病可被归纳成为MCV症候群的关键因素。在上世纪50年代，就有学者发现了人体的颈动脉和椎-基底动脉系统动脉粥样硬化遍布所收集的178例尸检案例中，没有1例表现出体内动脉系统存在血栓性闭塞，当然其中也包含了MCA[4-5]。

本实验中相关研究结果证实，并没有发现MCA血栓形成和动脉钙化的案例。患者们的动脉壁均为光滑，可推测本组2例内栓塞所导致的因素占据绝对优势。使用3D-CTA能够轻易发现正常和病态血管之间分叉位置的规格和角度不存在显著的不同。上述资料表明支持血管造影内所显示的MCA和其分支的闭塞，可以有效诊断栓塞。但值得说明的是，除了极为少见的案例，MCA和其分支血管造影体现，并不能把栓塞和原有的血栓形成加以区分。

当前学术界认为[6-7]：当最早的闭塞位置消失以及溶解消失时，最常见的因素为栓塞。但值得说明的是，在此时血管造影所产生的风险也妨碍了重复造影，针对持续化闭塞的患者，依旧没有解决实际的诊断问题。本实验中所利用的计算机后处理技术包含了CT仿真内镜、SVR、MIP以及MPR几种方式。其中MPR将横截面图像视为标准。在实施后处理时，积极重建矢、冠状面图，在此同时也可实现重建曲面、斜面、MPR图像。其能去除目标平面之外像素重叠。展现出涵盖在重建平面之内的所有像素，这种方法可消除伪影所产生的不良影响。

MIP技术可展现出视野范围内沿线向上方的最大像素，其尤其适合于展现深层结构[8-9]。该项检查表面也有组织于编程中可以实现自动化解影，MPI并不存在预知依赖性，其能够有效保持血管检查的连续度，能够准确的辨认血管重度狭窄和闭塞。但这种方法较难显示出管腔内充盈缺损。

CT仿真内镜按照动脉中对比剂充盈实现三维成像，所以说，这种方法能够全面展现出重度狭窄但还没有完全闭塞的血管。在这里，我们体会到将阈值最低限度设定为90 Hu，最高限度为350～400 Hu所获得的图像质量较好[10]。

上述几种模式可以实现优势互补。MPR能够自轴位、冠位以及矢状位和三维法显示详细梗死部位、形态、规格朝向同性。可以令三类状面空间分辨率和密度分辨率保证相同。在根本上确保矢、冠状位诊断相同轴，拥有同样可靠性。此类检查的空间分辨率超过MR。MPI图像能够展现出患者血管壁是否存在钙化现象。SVR可以展现出血管清晰度。其能够展现血管、颅骨之间关联性。

3D-CTA有着安全性强、可靠性高、无痛、非侵入性检查的特征。另外检查时间也较短，尤其适合于诊断重症监护以及转型或者躁动患者。此类检查不会产生创伤和并发症，并且空间分辨率较高，能够以直观的方式。检测出四级MCA血管。另外也能够检查出，豆纹动脉和小脑下前动脉等等微小动脉。图像能够实现任意旋转。可以明确的展现出并发生病变的动脉、四周血管、颅骨解剖关联性。确定患者的血管壁是否已经钙化。能实时的查看血管中的病理变化详情。相关文献证实：3D-CTA能够实现多次处理原始性图像，不需要病患再次实施螺旋扫查，就能开展相似检查。其节省了时间和费用。相较于MRI检查来讲，其价格更为便宜。

有文献证实，3D-CTA能够展现出患者病变部位闭塞水平，侧支血流供应详情、部位。结合测定Willis 环四周血管狭窄以及闭塞来讲，也是安全的。并且，3D-CTA无需在对动脉血管穿刺插管处理。其拥有更为灵活的三维影像后处理水平，能为医师提供更多诊断信息。

另外也对溶栓治疗计划落实有所帮助。其有助于确定患者病因，实现鉴别诊断，以及定期随访检查。由此能够看出，3D-CTA为辅助诊断脑梗死的重要工具，因此值得进一步推广。