胸腔置管联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效

赖 旭

（辽宁省鞍山市卫生健康事业服务中心，辽宁 鞍山 114000）

结核性胸膜炎属于一种严重的呼吸内科疾病，这种病症是因患者存在结核杆菌和结核杆菌代谢物、自溶产物直接进入患者胸膜腔而导致发病，病症会使患者胸膜出现炎性反应，患者临床发病后主要症状是存在胸腔积液和结核全身中毒现象[1]。临床通常为患者应用抽液的方式进行治疗，胸腔置管联合尿肌酶治疗方案能发挥理想的治疗效果，可有效减轻患者并发症的出现，对缓解患者疼痛具有重要的意义。本文主要分析通过胸腔置管联合尿激酶治疗方案对结核性胸膜炎进行治疗的效果，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年5月至2018年4月来我科进行治疗的24例结核性胸膜炎患者作为本文的观察组，另外选择同期来我科进行治疗的24例结核性胸膜炎患者作为本文的对照组，保证观察组和对照组患者临床资料基本一致，以方便进行分组对照。本文观察组当中男性患者13例，女性患者11例，对照组当中男性患者14例，女性患者10例，χ2=0.0847，Z=0.2879，P=0.7735；观察组患者年龄最大为79岁，年龄最小为46岁，年龄平均为（65.46±8.52）岁，对照组患者当中年龄最大为81岁，年龄最小为44岁，年龄平均为（66.48±8.16）岁，t=0.6235，P=0.5344。两组患者经过临床检验，均被确诊为结核性胸膜炎，诊断符合该病症的标准。经过统计学软件检验两组患者的一般资料，患者在性别和年龄等方面没有明显的差异，具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准：①所有患者经过临床影像学诊断，均符合结核性胸膜炎的临床诊断标准；②所有患者签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 排除标准：①所有患者排除严重心肝肾器官功能障碍的表现；②排除存在意识不清或精神类病症的患者；③排除因为各种原因无法完成本文治疗，而中途退出研究组的患者[2]。

1.3 方法：为对照组患者选择常规的抗结核方案进行治疗，通过异烟肼片对患者口服给药，每次用药300 mg，每日进行1次治疗，为患者用药吡嗪酰胺片，以口服方式用药，每次用药剂量为500 mg，每日为患者进行3次用药，用药利福平胶囊，口服用药，每次为患者用药450～600 mg，每日用药1次，对患者应用乙胺丁醇片，以口服用药的方式给药，每次用药750 mg，每日为患者用药1次。每周为患者应用胸腔穿刺术对患者进行胸腔抽液，为患者进行2～3次治疗，穿刺点需要根据B超检查进行定位。

观察组患者要在抗结核口服药物治疗基础之上进行胸腔置管联合尿激酶治疗，具体治疗内容是通过B超检查进行治疗之前的定位，在完成对患者胸腔内放置中心静脉导管以后，将患者胸液进行持续性引流，一直到没有胸液流出为止，然后通过50 mL 0.9%的氯化钠溶液联合100000 U的尿激酶经过中心静脉导管直接注入到患者胸腔当中，然后将导管夹闭，24 h以后进行开放，为患者持续完成引流工作，在引流结束以后的2～3 d，为患者重复进行尿肌酶注射，一直到患者的胸腔积液几乎全部引出为止。对两组患者持续进行两周治疗，并对临床效果进行观察。

1.4 观察指标：统计两组患者临床治疗的依从性和治疗中有效率，统计两组患者并发症的发生率。对所有患者引流量和胸液吸收时间等情况进行统计并做比较。

1.5 统计学分析：应用统计学软件IBM SPSS25.0这本文中的所有标本、数据和资料等进行统计学检验和统计学分析。本文通过以自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式对所有的计数资料进行表示，同时

选择卡方值（χ2）对所有的计数值进行验证性分析；文章选择以平均数±标准差（±s）为主要的表达方式对所有的计量资料进行表示，并且通过采用t值对所有的计量值进行验证性分析；等级资料通过采用以Z值为主的表达方式进行表示，同时选择秩和检验与Ridit分析的方法进行验证性分析；数据之间的差异检验选择以P＜0.05表示，并说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗依从性为95.83%（23/24），对照组为58.33%（14/24）；观察组治疗总有效率为95.83%（23/24），对照组为50.00%（12/24），P＜0.05；观察组并发症发生率为4.17（1/24），对照组为33.33%（8/24），P＜0.05；对两组患者的引流量和胸液吸收时间进行比较，观察组明显比对照组更优，P＜0.05，差异存在统计学意义。两组患者的引流量和胸液吸收时间比较见表1。

表1 两组患者的引流量和胸液吸收时间比较（±s）

表1 两组患者的引流量和胸液吸收时间比较（±s）

3 讨论

结核性胸膜炎主要是结核杆菌首次侵入患者机体而导致患者发生的一种病症，导致患者发病的因素相对较多，患者发病的主要表现是存在有发热、畏寒、盗汗、食欲不振、干咳、胸痛、呼吸困难等相关的表现。临床在治疗的过程中常为患者应用抽取胸腔积液、口服抗结核药物等相关方式进行治疗，最近这几年胸腔置管联合尿肌酶联合方案在临床上被大量的推广应用，并且取得了良好的效果，本文基于此分析这种方法的可行性。

传统意义上对患者进行胸腔抽液需要对患者进行反复的治疗，这会增加患者的痛苦，也会导致患者合并紧张焦虑等相关的情绪心理，容易导致患者出现胸膜损伤和感染等状况的出现，所以治疗效果并不理想。抗结核治疗方案效果相对较好，但治疗过程当中见效时间较长，临床具有较高的复发率。为患者进行胸腔置管引流具有明显的治疗优势，其操作时间和导管针在患者胸腔的留置时间都相对较短，所以在很大程度上能够减少因为穿刺而导致的感染状况。临床在进行操作的时候操作者需要将引流管进行良好的固定，以便于使患者进行自由的体位更换，能够长时间的对患者放置引流管，引流管上可以安装止水夹装置，这样就能够在操作的过程中对流速加以控制。当操作完成以后可以进行拔除，操作相对简单方便，切口较小而且伤口容易愈合，不会出现感染等情况。从另一个角度而言，引流管当中的内径不大，引流的速度相对缓慢，所以可以有效的防止患者循环衰竭情况出现，能够避免肺水肿等症状出现。尿激酶在临床上是一种蛋白水解酶，对降解患者的胸腔内纤维蛋白具有良好的效率，临床应用的过程中能有效降低胸腔积液的黏稠性，以便保证引流的通畅，其治疗手段可有效减少，患者出现胸痛和呼吸困难的症状。所以通过胸腔置管联合尿激酶治疗方案对结核性胸膜炎进行治疗能发挥理想的治疗效果，而本文的结果也能对此加以证实。

综上所述，临床对结核性胸膜炎患者在治疗的时候通过胸腔置管联合尿激酶的方案能够有效提升患者治疗的依从性和效果，同时能降低并发症对患者的影响，提升患者的引流量，缩短胸液吸收时间，值得推广。