地诺前列酮栓与缩宫素在足月引产中的应用效果及对不良反应的影响

刘 丽

（辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

产妇在妊娠超过42周之后会表现有胎盘功能老化的情况，进而会出现羊水减少和胎儿缺氧，并且使得胎儿出现生长受限，并且使得胎儿出现生长受限，加重了围生儿的病死率[1]。本文主要分析在进行足月引产当中通过地诺前列酮栓和缩宫素的应用所发挥的引产效果和不良反应，并将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文调查时间为2018年1月至2019年10月，设置观察组：调查对象为在此期间到我院接受足月妊娠引产的41例产妇；设置对照组：调查对象为同期来我院进行足月妊娠引产的另外41例产妇。确保观察组和对照组临床资料基本一致，以方便进行分组对照研究。观察组患者已婚30例，未婚11例，对照组已婚32例，未婚9例，χ2=0.2645，Z=0.5112，P=0.6093；观察组的年龄最大为38岁，年龄最小为21岁，年龄平均为（28.62±6.78）岁，对照组年龄最大为37岁，年龄最小为22岁，年龄平均为（28.66±6.59）岁，t=0.0271，P=0.9785；观察组宫颈Bishop评分为2～6分，平均评分为（3.23±0.16）分，对照组宫颈Bishop评分为2～5分，平均评分为（3.30±0.27）分，t=1.4281，P=0.1571。通过统计学方法检验一般资料，P＞0.05，无差异，可比较。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准：①本文所有研究对象均到我院进行产前检查的产妇；②所有调查对象均妊娠超过41周；③所有调查对象为初孕初产妇；④产妇年龄均不超过40岁；⑤产妇符合阴道试产的指征；⑥所有研究对象的宫颈Bishop评分均不超过6分；⑦调查对象不存在胎膜早破和宫缩表现；⑧调查对象胎心监护NST反应型，并且存在有引产适应证[2]；⑨调查对象具有良好的依从性，签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 出组标准：①本文排除合并严重妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等可能导致引产结果产生影响的产妇；②排除估计将分娩存在超重儿或低体质量儿的产妇；③排除合并地诺前列酮栓或缩宫素引产禁忌证的产妇；④排除合并剖宫产指征的产妇；⑤排除存在严重头盆不对称和胎位异常的产妇；⑥排除存在有宫腔感染、宫颈水肿等产道异常的产妇；⑦排除宫颈曾接受过手术干预治疗的产妇；⑧排除有严重的胎先露异常、子宫过大、骨盆过窄、双胎或多胎妊娠产妇；⑨排除存在严重的肝肾功能不良或器质性损害的产妇；⑩排除因各种原因无法完成本文研究工作，而中途退出研究组的产妇。

1.3 方法：所有产妇均需要完成超声、脐血流检测、胎心监测、宫颈评分、血尿常规检验、骨盆外测量相关的常规检验，并进行引产。所有对照组应用缩宫素进行引产，采用缩宫素进行静脉滴注用药，将缩宫素2.5 U加入0.9%的氯化钠注射液500 mL当中进行稀释，低度的初始速度为每分钟8滴，20 min内，如果没有出现宫缩，则需要增加滴注速度，一直到出现宫缩持续时间超过30 s，间歇时间不足5 min的规律宫缩，或者最大滴注速度达到每分钟30滴，直到宫缩和正常分娩相似。用药6 h后如果仍然没有出现临产，则需要停止用药，次日再一次进行用药，但最多不能超过三次用药。

观察组选择采用地诺前列酮栓进行引产，对产妇选择截石位，常规进行外阴部的消毒，操作者需要带无菌手套，适当的选择润滑剂进行涂抹，然后将地诺前列酮栓放置在产妇的阴道后穹隆部位，之后旋转90°，以确保地诺前列酮栓能够牢靠的固定，在产妇用药以后叮嘱产妇卧床休息半个小时，之后可以下床随意活动。产妇用药以后，如果出现宫缩持续时间超过30 s，间歇时间不足5 min的规律宫缩，或者出现胎膜早破、宫缩过强、胎儿窘迫、严重药物不良等反应，则通过牵引中指带取出栓剂。如果应用了第2枚栓剂，应保证第2枚栓剂不超过12 h。

本文两组研究对象用药的过程中应密切对产妇的宫缩情况、胎心情况进行关注，如果出现异常需要进行及时的处理并停药。

1.4 观察指标：对本文所有调查对象的宫颈Bishop评分和宫缩情况进行评价，调查两组调查对象，促宫颈成熟有效率。用药12 h后宫颈Bishop评分提升超过3分，进入产程则为显效；宫颈评分提高2分，则为有效；否则为无效。对所有调查对象在用药过程中的不良反应发生率进行统计。引产成功的标志为在用药72 h内存在有规律的宫缩，并伴随有产程开始和宫口开大。评价并比较本文两组孕妇的具体分娩情况，主要包括用药到临产时间、总产程时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分等。

1.5 统计学方法：本文的所有理论数据均需要进行统计学方法的验证，并拟用统计学软件计算，版本号为：IBM SPSS25.0。非参数检验中，两个以及两个以上样本率/构成比、两个分变量的关键性分析通过卡方值（χ2）进行验证，所有计数资料通过自然数/百分数（n/%）表达；对文中所涉及的双总体或单总体数据检验通过Student's test（t检验）进行验证，样本计量、评论计量、单检验量偏差与随机误差态布曲线的离散程度通过平均数加减±标准差（±s）表达；配对资料、成组资料、多样资料和等级资料等以秩和检验，按等级分组的资料检验择通过Ridit分析，对服从标准正态分布统计量的检验值通过Z检验；根据显著性检验方法所得P值，以P＜0.05表示数据之间具有显著的统计学差异。

表1 两组研究对象的临床分娩情况比较（±s）

表1 两组研究对象的临床分娩情况比较（±s）

2 结果

观察组的促宫颈成熟率为95.12%（39/41），对照组为75.61%（31/41），P＜0.05；观察组不良反应发生率为9.76%（4/41），对照组为31.71%（13/41），P＜0.05；观察组用药12h以后的宫颈Bishop评分为（7.53±1.62）分，对照组为（6.16±1.83）分，P＜0.05；观察组用药到临产时间、总产程时间、产后出血量以及新生儿Apgar评分等方面都明显优于对照组，P＜0.05，存在统计学差异性。两组研究对象的临床分娩状况详见表1。

3 讨论

地诺前列酮栓在临床上是一种控制前列腺素E2栓剂，这种药物能够有效的促进宫颈成熟，它可以直接的松弛宫颈平滑肌，同时能够收缩宫颈体的平滑肌，这样就能对胎先露下降产生压迫作用，它还能有效的提高宫颈局部的透明质酸和硫酸皮肤素含量，增加宫颈胶原蛋白酶，有效的提升宫颈的顺应性。所以在进行足月妊娠引产的时候可以发挥理想的效果，具有较好的安全性。综上所述，在进行足月引产的时候通过地诺前列酮栓的应用所取得的效果明显优于缩宫素，可以提升促宫颈成熟率，降低不良反应发生率，提升分娩的效果，值得推广。