妊娠期孕妇血清TPOAb与TSH联合检测的临床价值

王兆莉

（大连市西岗区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 大连 116011）

孕妇在妊娠期内出现甲状腺功能紊乱很容易引起流产、早产、死胎及胎儿发育不良等症状。妊娠期甲状腺功能紊乱是产科较严重的并发症之一[1]。由于妊娠期内母体的免疫状况发生了改变，孕妇出现甲状腺功能紊乱的现象时常发生，因此检测孕妇血清甲状腺激素水平，对其甲状腺功能进行评价尤为重要。促甲状腺激素（TSH）检测是筛查和诊断甲状腺功能异常的最佳方法，但在临床上有一部分孕妇甲状腺功能紊乱是由自身免疫所致的，其症状往往不是很明显，很多症状具有非特异性和隐匿性，给临床诊断带来了一定难度，容易漏诊，导致延误治疗时机，最终会给孕妇及胎儿带来严重的危害。而抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是自身免疫性甲状腺疾病中出现的主要抗体之一，是反映甲状腺自身免疫状态的敏感指标，对自身免疫性甲状腺疾病具有重要的诊断价值。因此本文通过对310例孕妇血清TPOAb和TSH联合检测结果分析，探讨其在妊娠期甲状腺功能紊乱的诊疗中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2017年12月到我中心就诊的孕妇310例，年龄24～34岁，平均年龄（28.5±3.2）岁。根据人民卫生出版社出版的第六版内科学的诊断标准[2]，将所有孕妇分为两组：甲状腺功能紊乱孕妇（观察组）129例，均已确诊并排除了其他可能引起甲状腺功能紊乱的疾病；非甲状腺功能紊乱孕妇（对照组）181例，均经临床与实验室检查证实无甲状腺功能异常及心、肝、肾等其他方面的异常。

1.2 方法和仪器：抽取孕妇清晨空腹静脉血3 mL，3500 r/min，离心5 min，分离血清，不能当日测定的标本-20 ℃保存，2 d内测定。血清TSH和TPOAb都采用电化学发光法，使用贝克曼库尔特Access2全自动电化学发光免疫分析仪，试剂盒均为原装配套试剂。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血清TPOAb与TSH水平比较：观察组孕妇血清TPOAb和TSH水平均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组孕妇血清TPOAb阳性率达79.8%，对照组的TPOAb阳性率也达到13.3%。见表1。

表1 观察组与对照组血清TSH和TPOAb水平

2.2 TPOAb阳性组与TPOAb阴性组孕妇血清TSH水平比较：310例孕妇中，TPOAb阳性者136例，其中有71例（52.2%）TSH出现异常，TPOAb阴性者174例，其中20例（11.5%）TSH出现异常，TPOAb阳性组孕妇血清TSH出现异常率明显高于TPOAb阴性组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年研究发现，在适宜的碘营养情况下，自身免疫性甲状腺疾病是导致甲状腺功能紊乱的主要原因。Roti等[3]研究发现，妊娠早期TPOAb阳性的孕妇，即使甲状腺功能在正常范围，其胎儿亦有可能发生智力发育缺陷，且其新生儿低体质量率及妊娠期间流产、早产的发生率均有所上升[4]。因此，对孕妇进行甲状腺功能评价十分重要。选择准确，有效的检测方法也很关键。

促甲状腺激素TSH是腺垂体分泌的促进甲状腺生长和功能的激素，是筛查和诊断甲状腺功能异常的重要指标。本研究显示，观察组与对照组TSH、TPOAb水平及TPOAb阳性率均有显著性差异，比较有统计学意义（P＜0.05）。高敏TSH检测在甲状腺检测中的重要作用已达成一致共识[5]。

甲状腺过氧化物酶TPO是甲状腺激素合成过程中所必需的关键酶，可催化碘的氧化作用，酪氨酸剩余物碘化，碘化甲状腺原氨酸耦联。抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb是一种自身抗体，普遍存在于自身免疫性甲状腺疾病的患者体内。TPOAb与TPO结合后激活补体，引起甲状腺细胞损伤；抑制TPO活性，阻碍甲状腺激素的生成，以抗体，补体介导的方式产生细胞毒性作用。当TPOAb阳性时，提示机体存在甲状腺炎症，甲状腺激素合成，分泌会随着病程发展不断变化，表现为亢进、减退及正常，其血清TSH水平相应地下降、上升及正常，甲状腺功能紊乱明显增加。本研究结果显示TPOAb阳性组孕妇血清TSH异常率明显高于TPOAb阴性组，也证实了TPOAb与自身免疫性甲状腺疾病的发生、发展密切相关。本研究还发现，观察组中有79.8%的孕妇血清TPOAb呈阳性，对照组中也有达13.3%孕妇TPOAb呈阳性，可见即使孕妇血清TSH水平正常，仍有存在TPOAb阳性的可能。因此临床上不能仅仅使用TSH水平来判定孕妇的甲状腺功能是否处于紊乱状态，TPOAb也是协助诊断妊娠内自身免疫性甲状腺功能紊乱的一项重要指标，与血清指标互补，有助于妊娠期甲状腺功能紊乱的病因的鉴别[6-9]。

综上所述，临床医师应该重视自身免疫性甲状腺疾病对孕妇甲状腺功能的影响，而TPOAb正是反映甲状腺自身免疫状态的敏感指标，所以进行TPOAb与TSH联合检测，在诊疗妊娠期甲状腺功能紊乱中有实用性意义。