帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法治疗强迫症的疗效分析

项明明

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121000）

强迫症（OCD）是在临床精神科较为常见的一种神经精神性疾病，多种因素均可导致该病的发生，有研究发现，该疾病与遗传基因、生理功能、心理状态以及社会生活等多种因素均存在一定的联系。临床上可见该类患者均不同程度的存在强迫观念和（或）强迫行为，由于患者无法摆脱或控制这些不必要、不合理的思想和行为，因此该类患者均会伴有不同程度的焦虑抑郁症状，严重影响了患者的正常生活[1-2]。本次研究对强迫症患者给予帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法进行治疗，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在获取医学伦理委员会的批准并征得患者家属同意后，选择2016年2月至2017年2月在本院收治的66例患者进行临床研究，均于我院精神科确诊为强迫症，在排除精神问题及大脑严重受损患者、原发肝肾不足患者、依从性及对药物耐受性差者后用随机数表法分成空白组和试验组，各33例，试验组男15例，女18例；年龄在22～46岁，平均（32.01±4.58）岁；空白组男16例，女17例；年龄21～45岁，平均（31.25±4.26）岁。患者性别 年龄等基础信息资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行临床研究。

1.2 方法：在医师指导下，患者于给予本次治疗药物前一周停止服用一切治疗强迫症的药物。排除以前服用的药物效果后，空白组：盐酸帕罗西汀片（商品名赛乐特，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）服用方法及剂量为1次/天，20毫克/次，于每日晨起饭后服用。富马酸喹硫平片（商品名思瑞康，AstraZeneca UK limited（英国）国药准字H20130039），服用方法及剂量为第1日50 mg，第2日100 mg，第3日200 mg，第4日300 mg。从第4日以后，将剂量逐渐增加到有效剂量范围，一般为每日300～450 mg。试验组：在空白组服用药物的基础上施以认知行为疗法，具体如下：①认知干预：加强患者对该病的认识，由于患者的文化程度有高有低，因此在给患者普及强迫症相关知识时要根据患者的接受能力采取不同的方式，尽量让患者了解该病的发病原因、发病机制、该病的治疗手段以及预后，给患者打下坚实的心理基础，提高患者的治疗依从性，为进一步的行为干预打下基础；②行为干预：指导患者在日常活动中注意观察引起其不良情绪的思想或行为，并且进行记录并提交给主管护理人员，护理人员根据患者反馈的信息，判断其病情并制定合理的治疗措施或调整原有的治疗方案；保证治疗环境的舒适性，环境的舒适性不仅需要护理人员保持病房的环境卫生，还要求患者所处的人文环境保持和谐的状态，即让患者住的舒心，如可以根据患者的喜好播放一些舒缓的音乐；适当的放松运动，护理人员可以采取让患者静坐的方法从而达到让患者稳定的状态。

1.3 疗效观察指标：两组1个疗程后对其强迫症减轻程度进行统计如下：①显著减轻：强迫有关思维以及相关行为消失，焦虑以及抑郁症状消失；②基本减轻：强迫有关思维以及相关行为偶有发生，焦虑以及抑郁症状基本消失；③无减轻：强迫有关思维以及相关行为仍然存在且比较严重，以及并发焦虑以及抑郁情况。在减轻有效率的统计中，减轻有效=显著减轻+基本减轻。另外，统计两组患者治疗前后以及组间HAMD和SDS评分情况。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者强迫症减轻有效率比较：经1个疗程的药物治疗后，试验组患者强迫程度显著减轻27例（占81.82%），基本减轻5例（占15.15%），无减轻1例（占3.03%），减轻有效率为96.97%，空白组患者显著减轻17例（占51.52%），基本减轻7例（占21.21%），无减轻9例（占27.27%），强迫减轻有效率（占72.73%），空白组明显不如试验组高（P＜0.05），该差异有统计学意义。

2.2 组间患者HAMD及SDS评分比较：经10周的药物治疗后，两组患者治疗后评分比治疗前均下降（P＜0.05）且治疗后试验组比空白组患者评分下降程度大（P＜0.05），上述差别均有统计学意义。见表1。

表1 组间患者HAMD及SDS评分比较（分，±s）

表1 组间患者HAMD及SDS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前相比，※P＜0.05；与空白组治疗后相比，*P＜0.05

3 讨论

强迫症是一种与生物遗传和社会心理均有联系的神经精神性疾病，由于患者长期处于强迫与反强迫相抵抗的状态，因此该类患者均有不同程度的焦虑抑郁等心理问题，给患者正常生活带来极大的不便。因此采取必要的措施或治疗方法使患者从强迫状态中摆脱出来，改善焦虑或抑郁状态，提高生活质量很有必要[3]。

目前该类疾病的治疗多以药物治疗为主，且以选择性的SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制药）为主，如帕罗西汀等，该类药物主要使神经末梢突触前膜上的5-羟色胺受体减敏，从而使已经释放到突触间隙的5-HT被突触前膜重摄取的概率降低，进而提升在突触间隙内的5-HT水平。喹硫平通过发挥中枢性抗多巴胺受体和5-HT受体的作用，提高中枢5-HT水平[4]。上述两种药合用会发挥协同抗强迫、抗焦虑的作用，但是由于这两种药物的服用剂量较大、服用时间较长、引发的不良反应较多，在治疗强迫症是效果不是太好。认知行为疗法通过宣传教育让患者充分了解该类疾病的基本情况，提高了患者的治疗依从性和治愈的信心，另外针对每位患者的个体病情，通过患者的反馈了解病情，制定或调整干预措施，有利于实施个体化、精细化的护理，通过修正患者常规的错误认知和错误行为，减少其强迫思维和强迫行为的产生[5]。本研究结果显示，在服药的基础上合用认知行为疗法的试验组患者强迫减轻有效率（96.97%）显著高于只服药治疗的空白组（72.73%），另外，在HAMD和SDS评分差异比较上，试验组均明显低于空白组（前述P均＜0.05），上述差异在统计学上均有意义，进一步说明帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法可以有效减轻相关症状并能改善患者的焦虑抑郁情况。

综上所述，帕罗西汀与喹硫平联合认知行为疗法在治疗强迫症方面，疗效显著，应用价值较高。