肝胆外科手术患者术后胃肠功能恢复的临床观察

李中华

（辽宁省瓦房店市中心医院，辽宁 瓦房店 116300）

肝胆手术在临床上是较为常见的一种腹部手术，手术过程当中会对患者的肝脏、胆囊、胰腺和脾脏等相关的脏器产生一定的影响，各个脏器之间和大血管存在着紧密的联系，所以其解剖结构较为复杂，在临床手术过程当中面临的巨大的难度，手术时间相对较长[1]。最近这几年临床的技术在不断的革新，手术方式也在不断的更新，手术观念和手术理论都在不断的完善，这也对手术室的相关护理配合提出了更新的要求，要求相关工作人员在手术过程当中必须具备扎实的操作基础和敏捷的思维能力，同时也要求相关的工作人员在手术过程当中操作熟练能够进行细致的配合[2]。本文主要分析对于进行肝胆手术的患者术后胃肠功能恢复的相关策略，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年4月至2019年4月来我院进行肝胆外科手术治疗的42例患者作为观察组，另外选择同期来我院进行肝胆外科手术治疗的42例患者作为对照组，保证观察组和对照组患者临床资料基本一致，以便于进行分组对照研究。本文观察组患者当中男女比例为19∶23，χ2=0.0497，Z=0.9175，P=0.8278；观察组患者当中年龄最大为58岁，年龄最小为19岁，年龄平均为（35.16±12.05）岁，对照组患者年龄最大为62 岁，年龄最小为20 岁，年龄平均为（36.72±11.41）岁，t=0.6092，P=0.5441。所有患者都需要进行肝胆外科手术治疗，并且符合进行手术治疗的原则，所有患者排除存在有血小板类病症和凝血功能障碍等，采用统计学方法对两组患者的临床一般资料进行检验，两组患者在性别和年龄等方面没有明显的差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准：①所有患者符合肝胆外科手术治疗的指征；②所有患者对本文知情并签署知情同意书；③所有患者临床资料完整。

1.2.2 出组标准：①本文排除合并精神病史的患者；②排除合并意识障碍或精神异常的患者；③排除因为各种原因无法完成本文的调查工作而退出研究组的患者。

1.3 方法：手术以后应积极的为患者进行相关并发症的预防性护理，积极为患者应用抗生素预防感染，指导患者正确的咳嗽，促进患者的咳痰，帮助患者扣背，协助患者有效翻身。所有患者在进行干预的过程中进行常规的干预指导，需要帮助患者维持水电解质的平衡，帮助纠正酸碱紊乱的状况，为患者常规的进行营养支持[3]。两组患者在手术以前均需要进行盲插鼻肠管，同时要保证患者鼻肠管的末端主要位于患者的空肠下端。手术以后对患者进行营养支持，对照组患者在手术后第3日，通过常规的营养支持手段进行干预，需要经过鼻肠管对患者泵入温开水，并且将其有效剂量控制在400 mL以内，之后全能加入，并将总体剂量控制为800 mL。而对所有观察组患者手术以后进行早期的营养支持，需要再患者的手术以后第1天开始通过鼻肠管为患者泵入0.9%的生理盐水30 mL，手术第2天将温开水加入其中，并且控制为300 mL，同时加入全能，剂量大约为400 mL。手术以后第3日为患者迸入温开水，并且将其有效剂量控制在400 mL以内，之后全能加入，并将总体剂量控制为800 mL。在之后的三天时间之内对患者持续性的落实患者手术之后第3天相同的营养支持方法进行营养支持。对所有患者在手术以后一周进行血液标本的采集，统计患者的临床营养相关指标，并对患者进行一个月的随访，对整体效果进行评价。患者出院的时候根据患者病情恢复状况和身体特征/病情表现等，制定相对应的康复护理方案，告知患者家属需要注意的事项，确保患者能养成良好的生活习惯。

1.4 观察指标：对本文两组患者经过不同干预手段以后的胃乏力表现情况进行统计和比较，对两组患者经不同干预以后的胃肠功能指标进行统计并做比较，主要比较两组患者的首次进食时间、首次肛门排气时间和患者的首次排便时间。

1.5 统计学分析：本文在进行数据检验的过程中主要采用统计学软件IBM SPSS25.0对所有的标本、资料和数据进行统计学分析。文中的所有计量资料均通过以平均数±标准差（±s）为主要的表达方式进行表示，同时选择采用t值对所有的计量值进行验证性分析；文中的所有计数资料均选择采用以自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式进行表示，并且选择采用以卡方值（χ2）为代表对所有的计数值进行验证性分析；等级资料采用以Z值为主的表达方式进行表示，并且通过秩和检验与Ridit分析的方式进行验证性分析；数据之间的差异选择P＜0.05表示，说明两组数据之间存在统计学意义。

2 结果

观察组胃乏力发生率为95.24%（4/42），对照组胃乏力发生率为23.81%（10/42），P＜0.05，差异存在统计学意义；对两组患者经过不同干预以后的胃肠功能指标（首次进食时间、首次肛门排气时间和患者的首次排便时间）进行评价，本文观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。两组患者经过不同干预以后的胃肠功能恢复情况见表1。

表1 两组患者经不同干预后的胃肠功能恢复（h，±s）

表1 两组患者经不同干预后的胃肠功能恢复（h，±s）

3 讨论

临床上有很多的病症都需要进行手术治疗，特别是对于一些肝外伤、干性脓肿、肝肿瘤等相关病症，在进行手术治疗的时候会对患者的相关脏器产生一定的影响，这样也会在一定程度上对患者的胃肠道的恢复产生一定的影响。因为患者体内的肝胆生理功能和组织结构表现的较为复杂，那么对患者进行手术治疗就可能会必不可免得产生一定的损伤，这些损伤会对患者产生一定的应激表现，导致患者在术后恢复的时候面临着一定的问题。患者的胃肠功能恢复不佳会导致患者的临床恢复时间大大延长，这样也会使得相关身体功能存在受损的表现。肝胆外科手术治疗之后患者可能存在肝功能受损和代谢紊乱，主要表现是患者存在血液当中酶的改变，如丙氨酸氨基转移酶出现升高，凝血酶原时间出现延长等。通常情况之下手术以后第1天会存在一定的改变，一般在一周左右会达到峰值，临床将此阶段称之为危险的阶段。在此期间如果对患者进行相关的营养干预，及时有效的做好临床的监测处理工作，那么就能够促进患者更加安全的度过到恢复期。本文对观察组患者通过早期肠内营养手段进行干预，它能有效提升患者营养支持的指数，促进患者胃肠功能的恢复，手术以后进行相关的处置，有效的提高了患者肠内营养支持的比率，这样就能在很大程度上缓解患者因为肿胀和不适而导致的不良症状，对缓解患者的病情，促进机体的恢复，发挥了重要的作用。综上所述，临床对通过肝胆外科手术进行治疗的患者配合优质的干预手段进行干预能够有效的促进患者胃肠功能的恢复，降低未发力的发生率，值得推广。