去大骨瓣减压术治疗颅内血肿对神经功能和远期预后的影响

陈 实

（解放军第四六三医院神经外科，辽宁 沈阳 110042）

目前，针对创伤性颅脑损伤主要采用去大骨瓣减压术治疗方式，其特点是能将颅内血肿快速清除，一定程度上促进脑组织灌注优化，但影响患者术后恢复，患者中残率较高，增加患者再次手术概率。脑外伤主要包括颅内血肿、头皮血肿以及头皮裂伤等，通常患者发生颅脑损伤表现为呕吐、头痛等，而且颅脑外伤患者病情变化快，容易合并其他病症。根据相关报道了解[1]，去大骨瓣减压术在治疗重症颅脑外伤方面已取得成效，有效降低病死率发生。本文对去大骨瓣减压术治疗颅内血肿对神经功能和远期预后影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年9月至2017年12月来我院就诊的97例颅脑外伤患者为研究对象。纳入标准[2]：①符合颅脑外伤诊断；②家属签字同意；③年龄20～68岁。排除标准：①精神病者；②肿瘤患者。观察组48例采用去大骨瓣减压术治疗，受伤原因包括交通伤和打击伤，男女比例26∶22，年龄24～66岁，中位年龄38.21岁，其中有8例加速伤，40例减速伤；对照组49例采取常规治疗，受伤原因包括跌落伤和交通伤，男女比例25∶24，年龄25～68岁，中位年龄39.43岁，其中有6例加速伤，43例减速伤。两组资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：观察组采用大骨瓣减压术治疗，根据患者病情进行手术，患者取仰卧位，于患者颧弓上耳屏前1 cm进行术切，尽量避开颞浅动脉，在单侧切口与冠状缝汇合处后2 cm行双侧皮瓣切口；骨瓣：采取游离骨瓣，保证单侧骨瓣内侧界达正中线，外侧界达到颅凹底水平。切开硬脑膜，清除脑内血肿，最后进行逐层缝合切口。对照组患者可根据受伤部位，进行常规行去骨减压术。两组患者均进行全麻，若术中发生特殊情况，可对患者下行气管切开，进行呼吸机辅助通气，促进患者呼吸通畅，防止并发症的发生。

1.3 评价指标：采用GOS评分法[3]观察患者疗效及并发症发生情况。术后疗效：患者恢复良好（2～4分），可进行正常生活；患者轻残（5～7分），可从事简单工作；患者中残（8～9分），不能正常行动；患者重残（10～11分），植物生存，有意识；患者死亡（12分）。比较两组患者疗效及治疗前后患者肺部感染、迟发性水肿以及神经源性肺水肿等并发症的发生率。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS 22.0对数据进行分析，计数资料采用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，各组间相关性采用秩和检验，检验标准，P=0.05。

2 结果

治疗后观察组恢复良好率为58.33%、病死率为2.08%，均优于对照组恢复良好率4.69%、病死率26.53%（P＜0.05），但中残率为14.58%，明显高于对照组8.16%（P＜0.05），F=11.678，观察组GOS分级与对照组有显著差异（P＜0.05）；观察组患者总并发症率达4例（8.33%）显著低于对照组22例（45.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 GOS分级和并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤是患者头部受到重击后，脑组织出现肿胀，且重型颅脑损伤会对患者产生致命危害。重型颅脑损伤治疗难度较大，术后患者有效恢复率不高，容易引发并发症，患者致残或是死亡[4]。患者颅脑外伤后出现的急性脑肿胀是因为三大神经纤维受损，导致脑部组织积液增多，从而引发合并症。目前，对于颅脑损伤后急性脑肿胀的原因没有准确说法，初步判断为脑血管扩张导致了脑肿胀发生。急性脑肿胀表现在单侧大脑皮层或双侧大脑皮层，头部受到外力撞击后，对头部造成挫伤，容易引发脑血管扩张，导致脑肿胀发生[5]。

近年来，对于颅脑外伤后急性脑肿胀治疗方式，一般采用常规去骨减压术，手术时间短，深受患者和医师的喜欢[6]。常规治疗颅脑损伤方法可以有效的减少颅内血肿，但容易造成脑组织缺血坏死，主要因为术中颅内压（ICP）值会迅速升高，骨窗面积小、额极暴露不充分等，严重威胁患者生命。为了提高手术安全性，医师需充分了解患者病情，才能保证手术安全进行。与常规治疗方式相比，去大骨瓣开颅减压术治疗脑病上更具有优势，目前已被广泛应用，其手术安全性较高，及时监测颅内压（ICP）值变化[7]。

本研究结果显示，采用去大骨瓣开颅减压术患者恢复良好28例，占比58.33%，高于采用常规手术患者34.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）；采用去大骨瓣开颅减压术患者死亡1例，占比2.08%，显著低于常规治疗患者病死率26.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。但采用去大骨瓣开颅减压术患者的中残7例，占比14.58%，明显高于常规手术8.16%（P＜0.05），观察组GOS分级与对照组有显著差异（P＜0.05）。说明采用去大骨瓣开颅减压术，能够降低病死率，促进患者恢复，但中残率较高，患者仍需慎重选择手术。治疗后去大骨瓣开颅减压术患者合并症发生率较采用常规手术患者低，去大骨瓣开颅减压术患者的肺部感染发生率、神经源性肺水肿发生率以及迟发性水肿发生率分别为2.08%、2.08%及4.17%，明显低于常规手术组14.28%、12.24%、18.37%患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。主要因为采用去大骨瓣开颅减压治疗方法，术中视野清晰，骨窗面积增大，有助于医师准确定位，有效降低颅内压，能快速有效的清除颅内血肿，有效促进血液回流，降低了术后脑水肿发生率，有利于患者脑病复位。此外，有利于降低教学成本，符合医院发展需求。通过使用去大骨瓣开颅减压术，有效降低并发症发生率。

综上所述，采用去大骨瓣减压术治疗颅内血肿，能够减少并发症发生，但患者中残率较高。本研究选取的病例相对较少，相关数据存在不足之处，对于颅脑外伤患者采取合适的手术方式，是患者预后的关键。希望今后在颅脑外伤引发的急性脑肿胀发病原因方面取得更大进步，促进颅内外伤治疗事业的发展。