不同剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者对血清炎性因子的影响研究

徐晓琳 金 鑫

（辽宁省大连市中心医院神经外三科，辽宁 大连 116033）

急性脑梗死指的是脑血供突然中断后导致脑组织坏死所致的疾病，主要是由于脑部血液供应动脉粥样硬化形成血栓，致使官腔狭窄、闭塞、局灶性急性脑供血不足所引起，其临床症状多表现为半身不遂、耳鸣、眩晕、头痛、吞咽困难、恶心呕吐、说话不清等，梗死严重时易昏迷不醒。阿托伐他汀是当前临床治疗急性脑梗死常用的一种药物，具有抗炎作用，能改善血管血流，抑制血小板聚集。本实验选取94例急性脑梗死患者，分析不同剂量阿托伐他汀治疗对血清炎性因子的影响，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2018年5月至2019年7月收治的急性脑梗死患者94例，纳入标准：患者和家属均知情治疗方案，自愿签署治疗同意书；无药物过敏史者；经头颅CT、MRI检查符合《中国脑血管病防治指南》急性脑梗死临床诊断标准[1]者；近3个月内未服用过降脂类药物、抗炎药物者；排除标准：肝肾、心肺、脾胃等器官功能器质性病变者；合并甲状腺疾病、风湿性疾病、感染性疾病者；凝血功能障碍、神经功能障碍、精神障碍、血管严重病变者；有心源性脑梗死、严重脑卒中者。根据住院单双病号分组，两组各47例，A组：年龄55～80岁，平均年龄（64.62±4.59）岁；其中男女患者数量比34∶13；脑梗死位置：基底节区梗死15例、脑叶梗死14例、丘脑梗死9例、小脑梗死8例、其他1例；B组：年龄最小值53岁、最大值79岁，平均年龄（63.95±4.57）岁；其中男女患者数量比31∶16；脑梗死位置：基底节区梗死14例、脑叶梗死12例、丘脑梗死10例、小脑梗死9例、其他2例。两组患者年龄、性别、脑梗死位置等一般资料比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者入院后均需进行降颅内压、降血压、降糖、营养支持、保护脑神经细胞、抗血小板聚集等常规对症治疗。A组在常规对症治疗基础上进行10 mg/d阿托伐他汀治疗，具体方法：每天晚上睡前口服阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字：H20051407，规格：10 mg×7 s）1次，每次口服10 mg，连续口服6周。B组在常规对症治疗基础上进行20 mg/d阿托伐他汀治疗，具体方法：每天晚上睡前口服阿托伐他汀1次，每次口服20 mg，连续口服6周。

1.3 评估指标：抽取两组患者治疗3个月时早晨空腹状态下静脉血2 mL，测量血清炎性因子指标，即按照散射比浊法测量高敏C反应蛋白（hs-CRP），按照酶联免疫法测量基质金属蛋白酶（MMP-9）、白细胞介素-6（IL-6）。两组患者治疗3个月时神经功能缺损情况采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估[2]，满分42分，评分越高，说明患者神经功能缺损更严重。在治疗3个月时，应用颅动脉彩超监测两组患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块面积。对两组患者进行为期6个月随访，计算复发率。

1.4 统计学分析：应用SPSS18.0软件处理、统计研究数据，定量资料行t检验，表示用均数±标准差（±s），χ2检验定数资料，行百分比（%）表示，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。

2 结果

由下表1内容可知，治疗后，A组患者hs-CRP、MMP-9、IL-6、NIHSS评分、复发率明显高于B组，IMT明显厚于B组、斑块面积明显大于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清炎性因子、神经功能、颅动脉彩超结果对比

3 讨论

急性脑梗死是临床高发的一种脑血管疾病，其致残率较高、病死率较高，其发病原因主要包括肥胖、饮酒、吸烟、高脂血症、糖尿病、冠心病、高血压，主要是由于上述因素导致血流动力学、血液、血管异常促使大脑动脉狭窄堵塞所引起，发病后数小时或1～2 d内达到高峰，进而呈现半身不遂、耳鸣、眩晕、头痛、吞咽困难、恶心呕吐、说话不清等临床症状。近年来，我国人口不断老龄化，人们生活作息日益不规律，工作压力逐渐增大，饮食运动习惯逐渐变差，急性脑梗死发病率呈现逐年增长现象。

根据相关研究显示[3]，急性脑梗死的形成与血清炎性因子密切相关，即hs-CRP是一种全身炎症非特异性标志物，其水平可直观显示出机体感染与炎症情况；MMP-9能加快斑块纤维蛋白原讲解，降低斑块稳定性，促进斑块破裂、脱落，诱发血栓；IL-6可反映出机体免疫反应细胞增殖情况，致使动脉粥样硬化，因此需要合理选用药物，及时清除患者血清炎性因子，稳定病情，改善脑血管血流。而阿托伐他汀是当前临床常用的一种他汀类药物，也是一类调脂抗炎药物，用药后能快速减少血管内脂质沉积，降低脂质过氧化能力，有效抗炎、抗氧化、抗血小板聚集，提高斑块稳定性，同时能减轻血清炎性因子对脑组织的损伤，强化机体自由基清除能力与超氧化物歧化酶活性，但不同的用药剂量，其效果存在一定差异。

实验结果显示，治疗后，A组患者hs-CRP、MMP-9、IL-6、NIHSS评分、复发率明显高于B组，IMT明显厚于B组、斑块面积明显大于B组，两组患者血清炎性因子、神经功能、颅动脉彩超结果比较差异呈现统计学意义（P＜0.05）。从中可见，20 mg/d阿托伐他汀治疗效果比10 mg/d更好，这是因为小剂量阿托伐他汀虽然能调节血脂水平，抑制炎症，保护血管内皮细胞，但具有特定量效关系，停止用药后容易复发；服用20 mg/d阿托伐他汀能有效提高脑血管收缩能力、内皮细胞舒张能力，防止动脉粥样硬化，促进纤维蛋白酶溶解，扩张动脉，避免血小板堆积促使脑梗死复发。

综上所述，20 mg/d阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者对血清炎性因子的影响明显好于10 mg/d，可明显改善血清炎性因子水平，有效提高神经功能，稳定斑块，降低复发率，值得推广应用。