丙泊酚与七氟烷对骨科老年手术患者麻醉效果的影响

金 日 金 玲 李卫东

（辽宁省丹东市第一医院，辽宁 丹东 118000）

在临床骨科所收治的患者当中，老年患者十分常见，且伴随我国老龄化社会现象的日益严重，出现骨折或者患有骨关节疾病等的老年患者数量出现明显增多[1-2]。对于接受骨科手术治疗的老年患者而言，由于其年龄较大，且患者的生理功能出现了明显的退行性改变，很多患者的身体免疫力都会较低[3-4]。骨科老年患者大多患有高血压、糖尿病等不同类型的基础性疾病，对于手术的耐受度要更低，与年轻患者相比，骨科老年手术患者术后可能会更容易出现思维紊乱等一系列神经系统的并发症，从而诱发术后认知障碍等[5]。所以，对于接受骨科手术治疗的老年患者而言，为其选择更为高效、安全的麻醉药物是保证患者手术效果的关键因素[6]。七氟烷与丙泊酚是老年骨科手术治疗当中十分常见的两种麻醉药物，本研究针对两种药物的使用情况进行相关分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院2016年7月至2019年8月时间段内骨科收治的住院治疗患者当中择取108例接受手术治疗的老年患者加以观察，纳入标准为：具有手术指征、年龄在60周岁以上、个人资料完整、接受常规治疗无效。我院将如下对象剔除：精神功能障碍、认知功能缺失、年龄＜60周岁、手术禁忌证、本研究所用麻醉药物禁忌、无家属监护、临床资料不全、中途退出研究、恶性肿瘤患者、合并血液系统疾病患者。将入组对象按照随机掷硬币方式均匀分成对照组及研究组，分别各54例。对照组男性为28例，女性患者26例，年龄为61～75岁；研究组患者当中男性患者29例，女性为25例，年龄62～76岁，两组患者的性别、年龄等基础资料分析后无差异存在（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者被送入手术室之后，护士为患者开放静脉通道，并且输注10 mL/kg乳酸钠林格注射液，对患者的心率、血氧饱和度等指标进行严格监测。对照组患者接受4 μg/kg芬太尼注射与0.1 mg/kg维库溴铵诱导麻醉，并且让其吸入1%～4%七氟烷。

研究组患者需要接受4 μg/kg芬太尼静脉注射与0.1 mg/kg维库溴铵诱导麻醉，之后接受2 mg/kg丙泊酚静脉滴注。

医师需要结合患者的血压水平、心率变化以及手术的过程等对七氟烷的吸入浓度以及丙泊酚的静脉滴注速度进行针对性调整，并且在患者术中给予芬太尼与维库溴铵维持麻醉。等到患者手术结束前半小时，需要停止维库溴铵的给药。患者手术结束后，均需要接受0.02 mg/kg新斯的明注射。

1.3 临床观察指标：①对两组患者接受不同类型药物麻醉前后的认知功能与血清指标，患者的认知功能选择MMSE量表进行分析，量表总得分为30分，患者分值越高，表示其认知功能越好。对两组患者的术前、术后不同时间段的静脉血液进行抽取，选择双抗体夹心酶联免疫吸附试验方式对患者血清S100β水平进行检验。②对两组患者接受不同药物麻醉后的各项临床基础指标进行分析，包括自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间与吞咽恢复时间，并进行处理。此外，观察两组对象接受不同类型麻醉后的不良反应发生情况，包括眩晕、呕吐与躁动，并加以分析。

1.4 统计学观察：利用SPSS 20.0软件，计数资料（n/%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者认知功能：从表1中所示数据可知，两组患者术前MMSE分值无明显差异，但术后1、6、12 h分值差异较为明显，术后24 h无差异。

2.2 患者血清指标：从表2中显示数据可看出，两组对象术前1 h与术后24 h血清指标无差异，其他时间段对比后研究组对象指标优于对照组。

2.3 患者基础指标：研究组对象接受麻醉之后的各项基础指标均要优于对照组，数据分析后存在意义，见表3。

2.4 患者不良反应：结合表4中数据所示可知，研究组对象接受麻醉后的不良反应明显少于对照组，差异存在统计学意义。

表1 两组患者麻醉前后不同时间段MMSE量表分值观察（±s，分）

表1 两组患者麻醉前后不同时间段MMSE量表分值观察（±s，分）

表2 双方对象手术前后不同时段血清S100β水平分析（±s）

表2 双方对象手术前后不同时段血清S100β水平分析（±s）

表3 两组患者其他临床基础指标比较分析（±s，min）

表3 两组患者其他临床基础指标比较分析（±s，min）

表4 两组患者接受不同药物麻醉后不良反应发生情况分析[n（%）]

3 讨论

我国目前已经进入了人口老龄化发展阶段，老年人的数量出现了不断增加，在这样的背景下，骨科所收治的老年患者也在不断增多[7]。老年人大多存在骨质疏松的症状，所以容易在受到外力冲击、扭伤、摔伤等情况下出现骨折情况，且很多老年人会患有一些骨关节疾病，需要接受手术治疗[8]。与青年、中年骨科手术治疗的患者相比，老年骨科手术患者的耐受度要更低，且手术创伤相对更大，患者的血流动力学变化情况也会更为明显[9-10]。再加上绝大多数老年骨科手术患者的自理能力较差，且患有多种类型的基础疾病，所以可能出现骨折愈合不良等情况[11]。老年骨科手术治疗的患者身体状况相对更差，且药物清除率要更低，因此，针对此类患者而言，为其手术麻醉选择更为科学、有效、安全的药物十分必要。

在老年骨科手术治疗的患者当中，七氟烷与丙泊酚是临床最为常用的两种麻醉药物，都有起效速度较快、麻醉效果较好、且患者术后恢复较快的特点，这两种药物对于患者的身体生理功能也不会产生更为严重的损伤。有临床研究分析情况显示，丙泊酚在进入患者体内之后，会对患者的氨酪酸A受体功能进行有效激活，从而实现全身麻醉，而七氟烷进入患者身体后，这是对患者的N-甲基-D天冬氨酸受体进行有效的抑制，进而实现麻醉。七氟烷与丙泊酚的药物作用机制虽然存在不同之处，但是对于患者的中枢胆碱能都会起到一定程度的抑制，这会造成患者接受麻醉后出现遗忘等认知功能受损的症状。

虽然七氟烷与丙泊酚都可能导致患者出现认知功能损伤的情况，但是丙泊酚的代谢速度要比七氟烷快很多，对于一些体质量指数较高的老年骨科手术治疗患者而言，丙泊酚在进入患者体内后，不会在中枢神经系统停留较长的时间，且药物对于患者身体的生理功能不会产生更为严重的影响，从而避免患者出现严重的神经功能症状等。丙泊酚的药物诱导速度很快，且作用时间也会更短，患者接受丙泊酚麻醉后，苏醒速度会更快。而七氟烷吸入麻醉的浓度相对较高一些，患者的呼吸恢复、拔管时间等也会稍长一些，这与此次研究的相关数据相吻合。此外，七氟烷是一种气体，在具体的麻醉当中，其相应的浓度调节可能存在不准确的情况，这可能导致患者的麻醉效果不佳，且血流动力学水平有时不够稳定，这对于年龄较大的老年患者而言较为不利。

血清S100β是一种钙结合蛋白，在患者血清当中的具体水平与其注意力等存在直接联系。所以，针对患者的血清S100β水平是否出现升高情况进行监测，可以分析患者是否出现了认知功能障碍情况。如果患者血清S100β水平较高，说明患者可能出现神经细胞变性或者诱导神经胶质细胞出现了坏死等情况，进而诱发认知功能障碍等。而在此次研究当中，接受丙泊酚麻醉的研究组患者术后1、6、12 h的血清S100β水平均要好于接受七氟烷麻醉的患者，说明丙泊酚对于患者的认知功能不会造成更为严重的损伤。

总之，针对接受骨科手术治疗的老年患者麻醉药物的选择而言，应用丙泊酚进行麻醉的效果更好，患者的各项指标可得到较好保证，且出现不良反应的概率也更低，丙泊酚的麻醉效果要比七氟烷更好。