对比不同麻醉方法在锁骨骨折手术中的应用效果

王延庆

（大连市金州区第一人民医院麻醉科，辽宁 大连 116100）

人体的锁骨位置较钱，在受到外界直接暴力或者间接暴力作用时，出现骨折的概率非常大，有研究发现[1]，锁骨骨折发生率约占所有骨折发生率的5%～10%。发生锁骨骨折的患者会出现局部肿胀、压痛、畸形或者皮下淤血等，在畸形处还可明显接触到移位的骨折断端，患者伤侧的肢体活动也会受到很大的限制。锁骨骨折是临床上较为常见的骨折类型，在对锁骨骨折患者进行治疗时，手术是比较常用的治疗方式，由于手术会对患者造成巨大的疼痛，所以在手术过程中需要对患者进行麻醉，而麻醉效果对患者手术的顺利进行和手术效果都会产生重要影响。我国临床上对于接受锁骨骨折手术的患者经常采取的麻醉方式有颈丛神经阻滞麻醉、臂丛神经阻滞麻醉以及颈丛神经阻滞麻醉联合臂丛神经阻滞麻醉三种麻醉方式，为了研究不同麻醉方法在锁骨骨折手术中的应用效果，对我院120例锁骨骨折手术患者分别采取臂丛神经阻滞麻醉方式、颈丛神经阻滞麻醉方式和臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式麻醉，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院锁骨骨折手术患者120例平均分为三组，其中臂丛神经阻滞组40例，男性24例，女性16例，年龄19～63岁，平均年龄（39.52±3.83）岁，体质量为39～91 kg，平均体质量为（52.91±3.80）kg，使用臂丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉，颈丛神经阻滞组40例，男性22例，女性18例，年龄21～66岁，平均年龄（38.17±3.28）岁，体质量为42～8.0 kg，平均体质量为（53.61±3.29）kg，使用颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉，联合组40例，男性23例，女性17例，年龄18～65岁，平均年龄（40.34±3.25）岁，体质量为45～98 kg，平均体质量为（54.37±4.06）kg，使用臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉。所有患者均为单纯性锁骨骨折，经X线或者CT检查确诊，患者出现多发性骨折的原因有交通事故、高出坠落或者其他原因，需要接受手术治疗，同意接受本次研究，排除病理性骨折患者，合并心、肝、肺、肾以及脑、血管等重大疾病的患者、有意识障碍以及精神病史的患者，三组患者的基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：臂丛神经阻滞组使用臂丛神经麻醉，让患者取平卧位，把患者的头部偏向未受损伤的一侧，对患者需要接受麻醉的部位进行消毒之后，用0.375%罗哌卡因注射液30 mL为麻醉剂，采用肌间沟入路，把麻醉剂注入患的臂丛神经。颈丛神经组患者使用颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉，让患者取平卧位，把患者的头部偏向未受损伤的一侧，对患者需要接受麻醉的部位进行消毒之后，用0.375%罗哌卡因注射液30 mL为麻醉剂，分别阻滞C4横突位颈深丛、颈浅丛发出位，颈横分支，锁骨上分支等。联合组患者使用臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉，为患者进行臂丛神经阻滞麻醉的方式按照臂丛神经阻滞组患者的麻醉方式进行，等待10 min左右，对患者的臂丛神经麻醉成功之后，按照颈丛神经组患者的麻醉方式对患者进行颈丛神经麻醉。

1.3 麻醉效果判定标准。优秀：患者在接受手术治疗期间没有疼痛感，手术过程中不需要加用其他镇静镇痛药物。良好：患者在接受手术手术过程中没有疼痛感，但是在手术过程中手术医师的牵拉等操作会给患者的身体带来一定的痛苦，需要使用少量的镇静药物对患者进行维持性麻醉。无效：对患者的麻醉失败，需要对患者进行全身麻醉处理。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS18.0软件包处理，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

联合组麻醉有效率为100.00%，臂丛神经阻滞组麻醉有效率为77.50%，颈丛神经阻滞组麻醉有效率为75.00%。联合组麻醉有效率高于臂丛神经阻滞组和颈丛神经阻滞组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。臂丛神经阻滞组与颈丛神经阻滞组的麻醉有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组患者麻醉有效率的对比[n（%）]

3 讨论

人体锁骨的位置非常浅，所以在受到外界较强的作用力时，很容易出现锁骨骨折，锁骨骨折患者如不接受及时的治疗，会严重影响患者的身体健康和生活质量，手术是锁骨骨折常用的治疗方式，在对患者进行手术之前需要对患者进行麻醉，临床上对接受锁骨骨折手术的患者麻醉方式也包括很多种，比如局部麻醉、全身麻醉以及神经麻醉等[2]。在对患者进行锁骨骨折手术时，部分医院会选择局部麻醉方式对患者进行麻醉，但是对患者进行局部麻醉的麻醉效果非常差，患者在接受手术治疗的过程中意识仍然清醒，部分患者能够感受到明显的疼痛感，需要承受很大的痛苦。对接受锁骨骨折手术的患者进行全身麻醉的效果比较好，对患者的手术也比较顺利，但是全身麻醉会对患者的身体功能造成较大的影响，患者在术后发生不良反应的概率非常高，并且全身麻醉的费用也很高，会对患者造成一定的经济压力[3]。

随着医学科技的不断发展，神经阻滞麻醉在对接受锁骨骨折手术方面的应用越来越广泛，臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉以及臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉都属于神经麻醉方式[4]。人体锁骨以及锁骨周围的皮肤组织是由颈丛神经和臂丛神经共同支配的，颈丛神经主要支配人体表面皮肤，臂丛神经主要支配人体深处的肌肉组织，皮肤和肌肉组织之间的部分由颈丛神经和臂丛神经交替支配[5]。所以在对锁骨骨折患者进行手术时，单纯采取臂丛神经阻滞麻醉或者颈丛神经阻滞麻醉方式都不能够达到较好的麻醉效果，尤其是手术伤及患者的皮肤和深层肌肉组织中间部位时，会使患者感受到很强的疼痛感，给患者带来极大的痛苦[6]。为了减轻患者在接受锁骨骨折手术时的痛苦，本次研究中对于联合组的患者采取臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉，对患者进行麻醉的有效率非常高，而且在使用臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式对患者进行麻醉时，还能够减少麻醉过程中因损伤患者的椎动脉而造成的血肿，降低全脊髓麻醉、喉返神经麻醉以及膈神经阻滞的使用率，使患者接受麻醉的并发症发生率大大降低，对患者能够起到良好的麻醉效果[7]。

有研究发现[8]，对于锁骨内三分之一骨折的患者，使用臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式进行麻醉以及单纯颈浅丛神经阻滞麻醉的效果较好，而对于锁骨外三分之二骨折的患者，使用臂丛神经阻滞加颈浅丛神经阻滞效果较好。本次研究结果显示，联合组麻醉有效率为100.00%，臂丛神经组麻醉有效率为77.50%，颈丛神经阻滞组麻醉有效率为75.00%。联合组麻醉有效率高于臂丛神经阻滞组和颈丛神经阻滞组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。臂丛神经阻滞组与颈丛神经阻滞组的麻醉有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，在对接受锁骨骨折手术的患者进行治疗时，采取臂丛神经阻滞联合颈丛神经阻滞麻醉方式能够取得更好的麻醉效果，对患者进行的麻醉的有效率比较高，对于保障患者手术的顺利进行和提升对患者的手术治疗效果意义重大，是一种较为理想的锁骨手术麻醉方式，值得在临床上进行广泛的推广与应用。