探讨米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的疗效

秦桂红

（辽宁省沈阳市辽中区人民医院，辽宁 沈阳 110200）

在妇产科中宫外孕是一种较为常见的急腹症，多数患者为输卵管妊娠，主要是由于孕卵着床位置在宫腔外进行发育的过程，又称为异位妊娠[1]。临床上，采用药物保守治疗是治疗宫外孕的最佳选择，对于患者的生理结构和生育功能伤害较小。因此，本文选取我院收治的宫外孕患者68例，分为两组，分别给予甲氨蝶呤治疗和米非司酮联合甲氨蝶治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。具体总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2018年1月至2019年1月，选取我院收治的宫外孕患者68例，血β-HCG 水平≤3000 U/L，B超检查包块直径＜3 cm，无破裂。两组患者停经时间＞50 d，无腹腔出血等，生命体征正常，均符合宫外孕保守治疗条件。随机分为对照组和观察组各34例。对照组患者年龄22～36岁，平均年龄（27.89±2.13）岁；观察组患者年龄23～37岁，平均年龄（28.11±2.21）岁。两组临床资料对比差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予甲氨蝶呤（生产厂家：悦康药业集团有限公司；国药准字：H20113120；规格：100 mg）治疗：50毫克/次，1次/天，持续肌内注射治疗5 d，若没有明显效果，继续下1个疗程用药。

观察组患者给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗：宫外孕患者空腹或进食2 h后，口服米非司酮（生产厂家：华润紫竹药业有限公司；国药准字：H10950003；规格：25毫克/片）50毫克/次，2次/天，每次服药后禁食2 h，连续4～5 d；甲氨蝶呤用药方法与对照组一致。每日1次每次25 mg 肌内注射甲氨蝶呤，持续用药5 d效果不明显可进行第2个疗程用药。

两组患者接受治疗3 d后，检查血β-HCG水平是否下降超过60%，确保降到正常范围为止；两组患者均给予保肝、护胃和抗炎利尿治疗，血β-HCG间隔4 d检查1次，直到达到正常水平，B超检查间隔7 d检查1次，监测盆腔内积液情况和包块尺寸大小，若保守治疗无效，做好应急手术的准备。

1.3 疗效判定[2]。显效：患者血（β-HCG）值恢复正常，临床症状完全消失；有效：患者血（β-HCG）值有所下降接近正常水平，临床症状明显改善；无效：血（β-HCG）和临床症状没有改善，甚至加重，如包块破裂，需要手术治疗。

1.4 观察指标：观察两组患者治疗后的临床指标（腹痛消失时间、包块消失时间和阴道流血消失时间）。

1.5 统计学处理：数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检测，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 临床总有效率：治疗后对照组患者的临床总有效率低于观察组，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床总有效率对比[n（%）]

2.2 临床指标：治疗后对照组患者的血β-HCG（1929.31±234.61）mIU/mL，腹痛消失时间（12.54±4.39）d，包块消失时间（23.67±7.49）d，阴道流血消失时间（19.23±3.59）d；观察组患者的血β-HCG值（1322.53±197.89）mIU/mL，腹痛消失时间（8.31±2.36）d，包块消失时间（14.25±3.56）d，阴道流血消失时间（10.41±3.87）d。观察组患者各项临床指标优于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

宫外孕由于胚胎逐渐变大，引起输卵管的破裂，导致患者发生大出血，严重威胁患者的生命安全和孕育功能。现在，由于宫外孕的患者逐渐年轻化，大多数希望以后能够受孕，对药物保守治疗需求增多。因此，对保守治疗宫外孕给予正确有效的药物尤为重要[3]。

甲氨蝶呤属于一种本药抗代谢类药物，它能够对胚胎滋养细胞分裂、RNA和DNA起到干扰作用，同时还可抑制二胺叶酸还原酶和胚胎滋养细胞增生，使胚胎停止发育，是保守治疗的常见药物，但单一使用此药治疗，临床效果不是很理想。米非司酮是前列醇素1的衍生物，属于一种孕激素受体拮抗剂，前列腺素能够增加子宫肌层缩宫素受体量，有提升子宫收缩的作用，服用此药后高峰期可在10 min内达到，半衰期在1.5 h以后，药效持久，安全性较高。因此，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕，优质药效起到协同作用，临床疗效较为理想[4]。

本次探讨显示，在临床总有效率和临床指标方面，观察组均优于对照组，提示与甲氨蝶呤治疗相比，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕效果更好，临床总有效率明显提高，临床指标明显改善，进一步说明此种治疗方式的有效性和安全性。

综上所述，对宫外孕保守治疗给予米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，明显改善患者临床症状，缩短了各项临床指标恢复时间，值得临床广泛采用。