“患者之家”活动联合同伴教育在冠状动脉支架植入术后患者中的应用

王中秋 王晓彤

（1 辽宁省人民医院高压氧医学科，辽宁 沈阳 110016；2 中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院，辽宁 沈阳 110048）

冠心病为缺血性心脏病，以乏力、呼吸困难、胸痛等为主要临床表现，严重影响患者身心健康[1]。冠状动脉支架植入（PCI）术为治疗冠心病重要手段，可有效提高患者生存质量[2]。但有学者指出，PCI术患者随着出院时间的延长，治疗依从性、自我管理行为逐渐下降，不利于术后康复[3]。“患者之家”活动、同伴教育以提高患者健康状况、满意度为目的，通过相同疾病患者在社会活动、日常生活、情感等方面的互帮互助，以改善对疾病正确认知、行为，促进健康。本研究选取我院PCI术患者128例，探究“患者之家”活动联合同伴教育应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院伦理委员会同意批准，选取2017年5月至2019年2月PCI术患者128例，随机数字表法分组，各64例。对照组女25例，男39例，年龄51～76岁，平均年龄（63.29±5.72）岁，文化程度：小学及以下27例，中学30例，大学及以上7例；观察组女27例，男37例，年龄50～78岁，平均年龄（64.15±5.91）岁，文化程度：小学及以下26例，中学32例，大学及以上6例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：①纳入标准：患者及家属知情同意；符合冠心病诊断标准[4]；首次行PCI术。②排除标准：重要器官功能障碍；心力衰竭；精神障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予常规护理。住院期间给予集体授课，进行用药、生活、情绪管理的指导；出院时，发放健康教育手册。

1.3.2 观察组：于对照组基础上给予“患者之家”活动联合同伴教育。（1）“患者之家”活动。①建立“患者之家”。以家庭住址相近的8人为1个小组，为患者建立通迅录（包括姓名、住址、年龄、兴趣爱好、患病时间等），分发给组内成员。健康教育1次/2周，护理人员电话联系后，组织成员到指定场合，进行多方面健康宣教，加深患者对疾病的正确认识，建立健康生活方式。②提高生活兴趣。根据患者兴趣爱好、身体状况等，鼓励其多参加文体活动，如定期通知组员至附近公园聊天、下棋，开展娱乐竞赛、活动，提高组员生活兴趣，并增进组员感情。③产生归属感、树立康复信心。鼓励成员通过电话、微信等方式进行沟通交流，互相帮助，产生归属感，培养社会适应能力，树立坚定的生活信心。（2）同伴教育。①同伴教育者的选定、培训。以自愿报名的方式从复查患者中选定8名同伴教育者，要求冠心病病程≥1年，人际沟通技巧、表达与组织能力良好。对同伴教育者进行培训（50～80分/次，4次），培训内容：冠心病基本知识、药物、运动、饮食、PCI治疗、心理调节、同伴教育目的等。②组建微信群。将观察组64例患者分为8组，8人/组，每组加入1名同伴教育者和1名护士。③实施。同伴教育者分享自己的体会（结合自己运动、饮食、用药经历）；同伴教育者按时提醒大家遵医嘱服药，鼓励其他患者分享自己的健康生活方式；同伴教育者耐心解答患者的提问，解答错误或无法解答的问题，由护士更正、解答。

1.4 观察指标：①两组干预前后自我管理行为以冠心病自我管理行为量表（CSMS）评估，自我管理行为与评分正相关。②干预前后以总体幸福感量表（GWBS）评估两组幸福感，幸福感与评分正相关。（③对比两组心绞痛、心肌梗死发生率。④护理满意度。自制问卷评估，满分100分，非常满意、满意、不满意分别为≥85分、65～84分、＜65分，将非常满意、满意计入满意度。

1.5 统计学分析：运用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CSMS评分对比：干预后观察组CSMS评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组GWBS评分对比：干预后观察组GWBS评分较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表1 两组CSMS评分对比（±s，分）

表1 两组CSMS评分对比（±s，分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

表2 两组GWBS评分对比（±s，分）

表2 两组GWBS评分对比（±s，分）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

2.3 两组心绞痛、心肌梗死发生率率对比：观察组心绞痛、心肌梗死发生率较对照组低（P＜0.05）。见表3。

2.4 护理满意度：与对照组79.69%相比，观察组护理满意度93.75%较高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

PCI为冠心病常用治疗手段，可有效改善患者心功能[5]。临床研究认为，冠心病发生、发展与不良行为（缺乏锻炼、高脂饮食、吸烟等）具有密切关系[6]。PCI术患者出院后，由于缺乏医护监督，遵医行为较差，且患者常伴较多精神、心理症状（烦躁多思、情绪不稳、痛苦失望等），严重影响其生活质量[7-8]。

“患者之家”活动、同伴教育为同伴互助的方法，利于转变患者认知行为，促进良性成长，在慢性病管理中的应用逐渐广泛。本研究结果显示，干预后观察组CSMS评分较对照组高，观察组心绞痛、心肌梗死发生率较对照组低（P＜0.05）。表明“患者之家”活动联合同伴教育应用于PCI术后患者，可改善自我管理行为，减少心脏不良事件发生。分析其原因在于，“患者之家”活动、同伴教育具有平等、尊重、参与性强、形式活泼为特点，以体会、经验的交流为核心，强调彼此讨论、交流后改变态度、解决问题，可有效激发其内心寻求健康的动机，同时，鼓励病友分享健康行为益处，通过现身说法使患者更为信服，改善不健康行为，此外，病友间可相互督促、相互提醒，促进自我管理行为改善，自觉采取健康生活方式，进而降低心脏不良事件发生率。“患者之家”活动、同伴教育为患者提供互相帮助、互相沟通、互相激励的条件，以增强战胜疾病的信心，并最大程度争取家庭、社会、单位的帮助、支持、关心，帮助患者树立对生活的信心，提高幸福感，进而提高护理满意度。本研究结果显示，干预后观察组GWBS评分较对照组高，观察组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。表明“患者之家”活动联合同伴教育应用于PCI术后患者，可增强幸福感，提高护理满意度。

综上可知，“患者之家”活动联合同伴教育应用于PCI术后患者，可改善自我管理行为，促使其自觉建立并维持健康生活方式，减少心脏不良事件发生，增强幸福感，提高护理满意度。