无创正压通气应用于COPD急性加重期呼吸衰竭的临床分析

周冬玲 肖桂贤 张永红 陆 放

（沈阳医学院附属第二医院呼吸科，辽宁 沈阳 110035）

慢性阻塞性肺疾病该疾病是一种受限于持续气流的可进行防治的常见慢性疾病，因气流堵塞，伴吸入有毒颗粒或气体而导致气道与肺脏对的慢性炎性反应。在临床上常见表现为呼吸困难、气喘、气不足、胸闷等，若不及时治疗严重时则会引起并发症呼吸衰竭症状，对患者身体健康危害极大。因此患者需在检查发现患有该疾病时进行积极治疗。目前在临床上对呼吸衰竭患者控制治疗情效果一般，尤其是急性加重期伴呼吸衰竭患者，而李德鹏的研究结果显示，无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭治疗中取得了良好的临床治疗效果。为此，选择从我院于2015年6月至2018年2月中治疗的慢性堵塞性肺疾病患者76例作为本次观察对象，将其分为两组展开研究，对两组的治疗效果进行对比分析，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选入我院于2015年6月至2018年2月治疗的慢性堵塞性肺疾病76例患者作为本次观察对象，将其分为两组：分析组（38例）与对比组（38例）。其中对比组中女性患者、男性患者依次有20例、18例，年龄为50～74岁，平均年龄为（60.59±6.44）岁；病程10～18年，平均年龄为（13.71±2.84）年。分析组中女性患者、男性患者依次有20 例、18 例，年龄为50～74 岁，平均年龄为（60.59±6.44）岁；病程10～18年，平均年龄为（13.71±2.84）年。选入标准：①上述患者均符合根据我国2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的诊断标准；②所有患者均无严重器官功能障碍；③对本研究目的、内容知情并自愿接受本次治疗。排除标准：①精神障碍或智力障碍者；②语言沟通障碍及老年痴呆等患者；③无法配合呼吸机吸氧治疗者。本研究已经告知过本院医学伦理委员会并获得同意批准。对比两组患者资料发现，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：对比组给予预防感染、补液、吸氧、化痰、平喘解痉等常规治疗方式，分析组在常规疗法的基础上加用无创正压通气进行治疗，详细内容为：将无创呼吸机双水平正压通气工作模式调整为自主呼吸模式进行治疗，在取得患者同意后开始对分析组进行呼吸训练宣传教育，消除患者紧张不安的情绪后面罩放在固定完成后设置氧气吸入量为2～4 L/min、（IPAP)吸气压力为10 cm H2O、呼气压力为（EPAP）5～8 cm H2O、调节（RR）呼吸频率为16～18次/分，呼吸机参数调整至患者感觉舒适，待患者症状得到缓解改善后将通气压力慢慢调整降低，减少患者通气时间直至可以停止无创通气，每日3～4次，1次3 h，1个疗程10 d。通气过程中密切监测分析组患者心电、脉氧情况，并对分析组及对比组在经过治疗的FEV1，PEF肺通气情况、血压、心率、呼吸频率进行记录观察治疗后，观察分析组和对比组的pH、PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳氧分压）等血气分析情况。

1.3 观察指标与临床疗效判断标准：对比两组患者临床治疗效果、肺通气情况、pH、PaO2、PaCO2等血气分析情况。①对肺通气情况进行评估，肺通气情况：FEV1、PEF；②临床疗效判断标准：若患者的临床症状全部消失，二氧化碳分压明显减小、则判断为治愈；若患者的临床症状有所转善，二氧化碳分压稍微减小则判断为好转；若患者的二氧化碳分压未变化，临床症状无改善甚至进一步深化则判断为无效。总有效率=治愈率+好转率×百分比。

1.4 统计学处理：本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，采用百分比（%）表示计数资料，行χ2检验；采用均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验。若检验结果为P＜0.05，则说明组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗效果：从表1数据中得知，分析组的总有效率（92.11%）明显高于对比组（73.68%)，P＜0.05，两组间具有显著性意义。

2.2 对比两组患者肺通气变化情况：从表2数据中得知，分析组的肺功能改善情况明显优于对比组，P＜0.05，两组间具有显著性意义。

2.3 对比两组患者pH、PaO2、PaCO2等血气分析情况：从表2数据中得知，分析组的患者pH、PaO2、PaCO2等血气分析情况明显均优于对比组，P＜0.05，两组间具有显著性意义。

表1 对比两组患者的临床疗效[n（%）]

表2 对比两组患者肺通气变化情况（±s)

表2 对比两组患者肺通气变化情况（±s)

表3 对比两组患者pH、PaO2、PaCO2等血气分析情况（±s)

表3 对比两组患者pH、PaO2、PaCO2等血气分析情况（±s)

3 讨论

呼吸衰竭属于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见并发症，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期时受到炎症感染或其他因素影响时会引起呼吸困难、气管痉挛、气道黏膜水肿等变化，导致气道阻力变大、心肌供氧供血严重不足，从而导致患者呼吸衰竭情况发生。因此治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的主要关键是改善肺部通气情况、增加肺泡量。当前在临床上治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者是以平喘解挛、化痰、预防感染、补液、吸氧等常规治疗为主，但对于病情严重的患者而言，单纯使用该治疗方法作用不大，需要配合使用无创机械通气方可达到预期治疗目标。如结果中数据，分析组的总有效率明显高于参照组，P＜0.05。表明分析组的治疗效果明显高于对比组。

无创机械通气是指患者通过配戴通气面罩将鼻子、接器口与呼吸机连接起来的不需手术建立人工气道的无创通气方法，这种方法可通过设置调节各项通气参数，让患者在通气中达到舒适状态，有效改善患者气道通气情况、缓解患者呼吸肌的疲惫状态，降低患者呼吸功能消耗情况。且无创机械通气该可通过吸气改善气道堵塞、克服气道阻力过大问题，提高肺泡氧气量，降低体内二氧化碳，改善患者缺氧供血不足问题，有效缓解气管痉挛状态，对气道黏膜有促进修复作用。其呼吸机操作简单，又无需进行手术，技术要求不高所需经济花费是大部分患者也能接受的。如结果中数据，分析组的肺功能改善情况明显均优于对比组，且分析组的患者pH、PaO2、PaCO2等血气分析情况明显均优于对比组，P＜0.05。表明使用无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者具有良好改善肺部通气作用。

综上所述，采用无创机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者治疗可明显改善肺部通气情况，提高患者治疗效果。