成人急性阑尾炎MSCT平扫影像特征与病理对照研究

张晓金，汪健文，张虎，谢钊，陈立芳，过永

（芜湖市第二人民医院医学影像科，安徽 芜湖 241000）

急性阑尾炎 （acute appendicitis，AA）是临床常见病、多发病，是成人最常见的非创伤性外科急腹症［1］， 发病率高达 6%～10%［2-3］， 腹痛、 白细胞升高为其典型临床表现，但特异性不高。如何在术前精准诊断成人AA并为临床提供更多有价值的信息，有赖于影像学检查，随着影像学临床应用的不断增加及多层螺旋CT（MSCT）的普及，CT扫描已成为AA术前的常规检查。本研究以病理诊断为金标准，回顾性分析成人AA的MSCT平扫特征并与临床及病理资料、正常阑尾进行对照，旨在提高对该疾病的认识，合理评估，减少误漏诊，使患者受益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2018年12月芜湖市第二人民医院收治的AA患者89例为研究对象，列为AA组，其中男53例，女36例；年龄19～73岁，平均 （42.15±12.12）岁。腹痛者89例 （转移性右下腹痛者48例），麦氏点压痛阳性75例，右下腹触及包块者3例；伴发热者37例，恶心、呕吐者29例；实验室检查白细胞和中性粒细胞计数升高者39例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）既往无肠道手术史；（3）首次发病至CT检查时间≤48 h；（4）CT检查后12 h内行手术治疗 （阑尾周围脓肿除外）；（5）术后有明确的病理结果。选择同一时间段因腹痛行急诊MSCT平扫检查且阑尾正常患者30例列为对照组，男19例，女 11例；年龄 21～79岁，平均 （47.80±16.45）岁。对照组患者中泌尿系结石6例，盆腔包块4例，急性胆囊炎3例，急性胰腺炎2例，消化道肿瘤 （非回盲部）2例，无器质性病变者13例，上述患者均经临床证实。2组患者在性别、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2 扫描方法、图像后处理及评价 使用CT扫描仪 （Philips MX 16 Slice）对2组患者进行影像学检查。患者取仰卧位，头先进，扫描范围从膈顶至耻骨联合，所有患者均未进行肠道准备。扫描参数：电压120 kV、电流260 mAS、层厚及间距均为5 mm、矩阵512×512。原始图像传输至Extended Brilliance工作站进行图像后处理，薄层重建层厚为1 mm，重建间隔为1 mm，窗位50 HU，窗宽350 HU。并行多平面重组 （MPR）及曲面重建 （CPR）等图像后处理。2名主治以上影像科医生结合MPR和CPR，对本研究所有影像资料进行阅片、分析，并协商达成统一意见，AA组阑尾显示清楚者为77例，阅片者测量并记录阑尾最大径、管壁厚度、阑尾腔内粪石、管腔内积液、积气及阑尾周围情况并进行记录，对阑尾腔塌陷呈条状软组织密度影者，管壁厚度取其管腔直径的1/2。阅片者首先判断是否为AA，并对MSCT诊断AA者进行病理预判，以术后病理为金标准，比较MSCT平扫与病理诊断间的差异及一致性，病理资料以我院病理科出具的诊断报告为准。

1.3 统计学分析 使用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AA组患者CT影像学诊断结果与病理结果比较 AA组患者的阑尾大多显示增粗，管壁增厚，部分管腔内见粪石、积液、积气，周围肠系膜区炎症渗出、局限性腹膜炎及肠系膜淋巴结增大。AA经MSCT影像学诊断和经病理诊断对比，其分型结果为 （MSCT/病理）：急性单纯性阑尾炎19/23例，急性化脓性阑尾炎48/57例，急性坏疽及穿孔性阑尾炎3/7例，阑尾脓肿1/1例，急性阑尾炎伴低级别阑尾黏液性肿瘤0/1例，以病理诊断为金标准统计，MSCT影像学诊断总体符合率为79.78%。影像学图片和病理图片比较见图1。

MSCT影像学检查在AA中对阑尾腔内粪石、阑尾周围炎及腹膜炎的诊断与术中所见与病理结果的比较，见表1。

表1 AA中阑尾腔内粪石、阑尾周围炎及局限性腹膜炎CT诊断与病理结果比较

2.2 AA组与对照组CT影响结果比较 AA组阑尾直径、阑尾管壁厚度、阑尾腔积液、阑尾积气、周围肠系膜淋巴结增大与正常组差异均有统计学意义，见表2。

表2 AA组与对照组影像特征比较

3 讨论

阑尾是消化道中一细长弯曲的盲管，成人长约7～10 cm，根部连于盲肠后内侧，远端闭锁、游离，管壁较薄。阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支，无侧支。多数阑尾炎的发生是由于阑尾腔内粪石所致管腔阻塞、局部血运及淋巴回流障碍、感染及缺血等多种因素共同作用的结果，与其解剖及生理特点密切相关。依据病理过程及临床特点，AA又细分为单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性和阑尾周围脓肿4种类型。成人AA MSCT平扫一般表现为阑尾增粗，直径大于6 mm［4］，管壁增厚，部分管腔内见粪石、积液，周围肠系膜区炎症渗出、淋巴结增大等［5］。各种病理类型的AA影像学表现存在差异，各具一定的特征性，急性单纯性阑尾炎一般只表现阑尾增粗，化脓性阑尾炎不仅阑尾增粗，还可伴阑尾周围渗出及回盲部炎症，坏疽及穿孔性阑尾炎粪石嵌顿的发生率较高，穿孔后还可伴阑尾周围积气，阑尾脓肿一般阑尾显示不清，回盲部周围可见液性肿块并伴腹盆腔积液［6-7］，MPR和CPR等图像后处理技术的应用可进一步提高我们诊断的准确性［8］。本研究排除了小儿和妊娠期AA，因其临床、影像学表现及治疗与成人AA存在差异［9-10］。

图1 AA组患者CT影像学图片和对应的病理学图片

本研究结果与病理对照，MSCT平扫在阑尾腔内粪石及阑尾周围炎中与病理结果的一致性较高，这与刘小红等［11］的研究结果基本一致，阑尾腔内粪石在MSCT平扫中多表现为结节状高密度影，我们结合MPR、CPR仔细阅片及CT值的测量，多能发现该表现；而阑尾周围脂肪较多，周围炎症、渗出及回盲部肠壁增厚在CT图像中的显示率较高［4］。在局限性腹膜炎中，MSCT平扫的显示率明显低于病理诊断 （15/37），阑尾炎所致的腹膜炎主要表现为阑尾周围腹膜增厚，周围渗出、积液，和阑尾周围炎的影像表现部分重叠，局限性腹膜炎在CT平扫中的显示率不如增强扫描［12］，若行CT增强扫描可能会增加腹膜炎的检出率；再者，自CT扫描结束至手术一般需数小时，这段时间可能会增加腹膜炎及穿孔的发生率［13-14］。我们的病例中急性坏疽及穿孔性阑尾炎的占比较低（7/89）， 这与喻浔等［15］的报道不符， 可能是由于近年来居民生活水平提高、群众就医意识增强，使得AA在早期未发生坏疽及穿孔时就得到妥善治疗有关。

本研究还存在一些不足，首先是样本量较少，尤其是急性坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿及阑尾炎合并肿瘤的病例数明显不足，我们将扩大样本量进一步研究。此外，我们的病例从MSCT检查到手术时间相对较长，下一步我们将和急诊外科合作，共同完善急诊手术临床路径。总之，MSCT平扫可快速、精准诊断AA，对于诊断明确者，应及时手术治疗，这可能会影响AA的病理分型［13］，并且可缩短手术时间、减少并发症及节省医疗费用，使患者利益最大化。