安宁疗护对乳腺癌晚期患者临终期心理应激及睡眠质量的影响

薛茗予

乳腺癌晚期患者康复机会渺茫，治疗方案以减轻躯体症状，提高患者生活质量为主[1]。癌症患者进入临终期时往往承受较大的心理压力，导致患者出现强烈心理应激反应，表现为焦虑、恐惧情绪，从而影响患者临终期生活质量[2]。临终期了解患者心理应激水平，给予患者临终关怀，让患者度过一段安静、愉快的生活是护理人员主要责任[3]。安宁疗护是为不可治愈疾病患者在临终时提供的医疗服务，从而减轻患者痛苦，提高患者生命质量[4]。其目的在于协助患者获得最佳生活品质，属于人性化医疗服务模式，体现医疗护理服务的进步[5]。本研究探讨安宁疗护对乳腺癌晚期患者临终期心理应激及睡眠质量的影响，旨在提高乳腺癌终末期患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年5月～2019年5月我科收治的乳腺癌晚期患者82例。纳入标准：(1)患者符合中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015)相关诊断标准；(2)预计生存时间<6个月；(3)精神状态尚可，意识清晰，能明确表达自己意愿；(4)患者及其家属知情同意，愿意配合。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；(3)中途退出研究，不愿意配合治疗。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各41例。观察组年龄42～75岁，平均(51.2±3.8)岁；预计生存时间1～6个月，平均(3.8±0.7)个月；文化程度：小学8例，初中12例，高中10例，大专或以上11例。对照组年龄41～75岁，平均(51.8±3.2)岁；预计生存时间1～6个月，平均(3.4±0.6)个月；文化程度：小学7例，初中13例，高中11例，大专或以上10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规优质护理干预。观察组在对照组的基础上实施安宁疗护。(1)疼痛护理：疼痛是晚期乳腺癌患者常见的症状，由护理人员应用视觉模拟评分(VAS)对患者进行疼痛评分，对于VAS评分< 5分可通过热敷、推拿、按摩等方式缓解患者疼痛感；对于VAS评分≥5分遵医嘱给予患者镇痛药物治疗。(2)死亡教育：让患者能以积极的心态面对死亡，与患者建立良好的关系，根据患者心理特征运用语言沟通技巧与患者进行交流，获取患者信任，使患者能以豁达的态度面对死亡。(3)向患者灌输安详而逝的理念：通过定期举办各种健康讲座，向患者发放《安宁疗护健康指导手册》、面对面宣教等方式，向患者宣扬安详而逝的理念，避免临终期间过度治疗而增加患者痛苦。(4)情绪宣泄指导：癌症终末期患者临终期容易出现悲伤情绪，护士应指导患者家属陪伴患者，并给予情感支持及鼓励，同时指导患者进行自我心理疏导，耐心倾听患者诉说，鼓励患者宣泄不良情绪。(5)临终护理：患者临终期各器官处于衰竭状态，过度护理不仅不会减轻患者痛苦，反而增加患者痛苦。对于临终期患者不强迫其进食饮水，可在患者口干时给予口唇及咽喉部湿润，可用小风扇轻微吹拂患者面部，减轻患者非低氧性喘憋。(6)怀旧疗法：护士以朋友身份与患者进行交流，用语言引导患者逐渐产生交谈兴趣，鼓励患者回忆生前有成就感的事情，患者一边回忆一边为患者播放时代流行歌曲，以引起患者共鸣，让患者逐渐融入回忆中。回忆过程中，护士主动牵引话题，如患者工作生活中让患者引以为傲的事情，由患者自己描述，在描述过程中鼓励患者表达，使患者在描述中重新建立成就感，增加患者自信心。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预后1个月记录两组心理应激反应、睡眠质量及生活质量。(1)心理应激反应：应用心理应激压力量表[6]进行评价，该量表包括情绪反应、躯体反应、行为反应3个维度，共38个条目。每个条目按1～5级评分法，总分28～190分，分值越高表明患者心理应激压力越大。(2)睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]进行评价，该量表共7个条目，每个条目采用0～3级评分法，总分0～21分，分值越高表明患者睡眠质量越差。(3)生活质量：采用乳腺癌患者特异性量表(FACT-B)[8]进行评价，该量表包括情感状况、功能状况、社会家庭状况、躯体状况、乳腺癌特异模块5个维度,共36条目，每个条目采用0～4级评分法，总分0～144分，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后心理应激反应评分的比较，表1

表1 两组干预前后心理应激反应评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后睡眠质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后睡眠质量评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后生活质量评分的比较，表3

表3 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，

组别例数躯体状况干预前干预后乳腺癌特异模块干预前干预后总评分干预前干预后观察组4117.02±4.2225.36±4.8820.12±3.2632.15±5.9686.25±7.69130.06±10.22对照组4117.06±4.1620.11±4.3620.17±3.1925.63±5.1286.31±6.89104.30±9.36t值0.0435.1370.0705.3130.03711.902P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3 讨论

乳腺癌晚期患者由于治愈概率小，随时面临死亡，临终对患者而言属于严重的应激源，临终阶段常出现焦虑、抑郁等情绪障碍，严重影响患者生活质量[9]。患者临终前对其进行有质量的照护，减轻患者不良情绪，将有助于提高患者生活质量。安宁疗护遵循对患者进行身体、心理及社会支持等全方位护理模式，让患者最终在充满温情的氛围中安宁离世，使患者及其家属能获得最大限度的支持及心灵抚慰，充分体现以患者为中心的工作内涵，符合人道主义精神[10]。

本研究对乳腺癌晚期患者实施安宁疗护，结果显示，观察组干预后心理应激反应及各维度(包括情绪反应、躯体反应、行为反应)评分低于对照组(P<0.01)，观察组干预后睡眠质量评分低于对照组(P<0.01)。表明安宁疗护能有效减轻乳腺癌晚期患者心理应激反应，改善患者睡眠质量。癌症晚期患者常存在严重躯体不适、生活不能自理、情绪不稳定，因此护士对患者进行照顾时除减轻躯体症状外，还应疏导患者情绪，减轻患者面对死亡时的恐惧感、焦虑感，使患者能以平静的心情度过临终期[11]。安宁疗护通过减轻患者疼痛症状，使患者临终期更加舒适，从而减轻患者面对死亡时的恐惧情绪[12]。同时，安宁疗护通过死亡教育，向患者灌输安详而逝的理念，情绪宣泄指导等使患者对死亡有正确的认识，减轻患者面对死亡时的恐惧，从而减轻患者临终期应激反应[13]。此外，对患者实施临终护理，减少不必要的护理操作，提高患者护理舒适度，最大限度减轻患者躯体症状，不仅能减轻患者应激反应，而且有利于患者提高睡眠质量。怀旧疗法通过逐渐勾起患者追思而产生成就感及自信心，帮助患者以正面的态度面对疾病，从而减轻患者临终期应激反应[13]。本研究结果显示，观察组干预后情感状况、功能状况、社会家庭状况、躯体状况、乳腺癌特异模块及总分高于对照组(P<0.01)。表明安宁疗护能有效提高乳腺癌临终期患者生活质量，使患者能有质量地度过生命最后阶段。

综上所述，安宁疗护能有效减轻乳腺癌晚期患者临终期心理应激反应，改善患者睡眠质量，进而提高患者生活质量。