隔姜灸关元穴辅以盆底功能训练改善老年女性压力性尿失禁的效果观察

杨利娟

【摘 要】目的：观察隔姜灸关元穴辅以盆底功能训练改善老年女性压力性尿失禁（SUI）的临床疗效。方法：将SUI的老年女性患者共100例按单双日入院分为观察组及对照组，每组各50例，2组均给予盆底功能训练，观察组加用隔姜灸关元穴治疗。结果：治疗三周后2组患者观察组总有效率显著高于对照组（P<0.01）。结论：隔姜灸关元穴辅以盆底功能训练可有改善疗老年女性SUI。

【关键词】老年女性;压力性尿失禁;隔姜灸关元穴;盆底功能训练

【中图分类号】R246   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0295-02

盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，PFD）是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一，其中压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性盆底功能障碍性常见的疾病之一[1]。是中老年女性常见病，盆底功能障碍既往的治疗以手术治疗为主。据国际流行病学研究报道，女性尿失禁的患病率为11%-57%，随着年龄的增长患病率不断上升。目前，美国的妇科中盆底手术的比例已上升至约40%。妇女一生中进行盆底手术的机率为11%;但手术失败率和复发率均很高。有报道，我国60岁以上的女性尿失禁发生率高达66%，其中压力性尿失禁占60%[2]。我院老年病科使用隔姜灸关元穴配合盆底功能训练治疗SUI患者50例，疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年10月～2018年9月在我院老年病科住院的SUI老年女性患者100例，均符合SUI的诊断标准[3-4]。100例老年女性患者以单双日入院分为2组各50例，单日为观察组、双日为对照组。①观察组，年龄55～75岁，平均（65±10）岁;②对照组，年龄55～72岁，平均（63.5±12.5）岁。两组治疗时间均为三周。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 ①观察组采用隔姜灸配合盆底功能训练治疗。选用良好的清艾绒，做成蚕豆大小的圆锥状艾柱，重量约200mg;另将鲜姜切成片，厚度0.2～0.3cm。其面积应大于艾柱的底面。并在鲜姜片的中央穿刺数个小孔备用。患者取仰卧位，于下腹部前正中线脐下3寸取关元穴，每穴5壮，每次15min，每日必灸。灸时以局部皮肤潮红为度，当感到热烫或姜片烤干皱缩时可以手轻揉穴位皮肤或更换姜片。再给予以盆底肌功能训练进行干预。首先锻炼协调能力，于床上取仰卧位，双膝屈曲并向外展开，双脚掌平放在床上，先做五次快速收缩会阴肌动作，然后休息10s，重复以上动作四次。其次是锻炼力量及耐力，体位同上，收缩会阴肌，维持10s，注意保持自然呼吸，再休息10s，重复以上动作十次。以上运动每次10min，每日2次。

②对照组患者仅给予盆底康复训练，具体方法同观察组。

1.3评定标准①国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（TheInternational Consultation on Inconti—nence Questionnaire，ICIQ—SF）进行评分：轻度：一般活动时及夜间无尿失禁，仅在腹压骤然增加时偶然发生尿失禁，不需携带尿布，ICIQ—SF评分3～7分;中度：从椅子上站立等起立活动时突然的尿失禁，需携带尿布生活，ICIQ—SF评分为8～12分。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料用j±s表示，t检验;计数资料用百分率表示，Y2检验;以P

2 结果

治疗三周后，2组患者尿失禁程度及ICIQ—SF评分均较治疗前明显下降（P<0.01，0.05），且观察组更低于对照组（P<0.01）;治疗后，2组临床疗效比较，观察组总有效率显著高于对照组（P

与治療前比较，aP<0.0l，bP<0.05;与对照组比较，cP<0.01

3 讨论

女性控尿功能主要由盆底肌肌力、尿道阻力和盆腔脏器的正常解剖位置决定，其中以盆底肌肌力为首要因素[5]。女性经过妊娠、流产、阴道分娩、会阴损伤、及便秘等诱因，使女性的盆底损伤及机能退化，盆底支持薄弱，造成患者的尿道管腔封闭作用减弱，尿道压缩区缩力减小，膀胱颈与尿道组织薄弱以及膀胱颈与尿道的形状和位置发生改变等引发SUI[6]。祖国传统医学认为，FPD的病因病机以本虚为主.肾为先天之本，脾为后天之本，皆为生命活动的关键。尿液能贮藏于膀胱而不泄漏，须靠肾气的固摄，尿液能排出体外，靠肾的通利、温煦，肾气亏虚则发生排尿不净、尿失禁：脾主肌肉，脾虚不能化生气血津液荣养肌肉则肌萎无力;脾气主升，能升清降浊。故健脾固肾，益气升阳为中医治疗FPD的基本大法。所以临床取关元之穴，灸用补法，培元摄纳。使虚者得补，邪实得去，阴阳调和，膀胱自约功能恢复。

关元穴为任脉与足三阴经交会之穴，为治疗生殖、泌尿系统疾患的卓效之穴，古今已作为保健要穴。此处藏先天之原气，即先天的生命力，存于此处。《难经·66难》：“脐下肾间动气者丹田也，丹田者人之根本也，精神之所藏，五气之根元”。关元又名气海、三结交。《医经精义》云：“元阴元阳交关之所，即先天之气海。《灵枢·寒热病》上说：“三结交者，阳明、太阴也，脐下三寸关元也”。《黄帝内经》指出：“针所不为，灸之所宜”。灸法借助火力，温通经络，充分发挥艾灸与姜的双重作用行气活血，补益阳气，施之关元，使肾中精气盛而体日壮。孙毓用温和灸关元等穴治疗中风后尿失禁，效果满意[7]。

中醫隔姜灸关元穴辅以盆底功能训练治疗女性盆底功能障碍引起的尿失禁，可有效改善临床症状，提高疗效，促进患者生活质量的提高;简便易行、患者无痛苦，利于推广应用;同时将祖国传统医学发扬光大。

参考文献

[1] 李龙坤.女性压力性尿失禁诊治指南概要[J].中华外科杂志，2008，46（20）：1550一1 552.

[2] 段继宏，杨勇，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查[J].北京医科大学学报，2000，32（1）：74—75.

[3] Abrams P，Blaivas JG，Stanton SL，et a1.The standardisa—tion of terminology of 10wer urinary tract function recom—mended dy the International Continence Society[J].IntUrogynecol J，1990，1（5）：453—465.

[4] Pugsley H，Barbrook C，Mayne CJ，et a1.Morbidity o“n—continence surgery in women over 70 years old：a retro—spective cohort study[J].BJOG，2005，112（6）：786—790.

[5] 郭应禄，杨勇.尿失禁[M].济南：山东科学技术出版社，2003。91 92.

[6] 金锡御，宋波.临床尿动力学[M].北京：人民卫生出版社，2002，180一209.

[7] 孙毓，灸气海、关元治疗中风后尿失禁[J].针灸临床杂志，2005.21（2）：54.