40例胃癌肝转移射频消融疗效分析

李妍 李焕梅 杜俊良 赵月妹 刘淑真 于国华

【摘 要】目的：探讨经皮CT引导下射频消融治疗胃癌肝转移的疗效及预后。方法：回顾性分析行射频消融治疗的40例胃癌肝转移患者的疗效及预后，并对患者的总体生存情况进行分析。结果：患者的中位随访时间为24.5 个月（5-44 个月），中位生存期为21个月（95% CI 16.64-25.37）。1、2 年总体生存率分别为 91.6%、49.8%。治疗后并发症发生率为17.5%（7/40），无严重并发症，未发生治疗相关性死亡。结论：经皮CT引导下射频消融治疗是一种安全、有效的胃癌肝转移治疗方式。

【关键词】胃癌;肝转移;射频消融

【中图分类号】R473.35   【文献标识码】A    【文章编号】1672-3783（2020）02-0052-02

Radiofrequency ablation of liver metastasis in 40 cases of gastric cancer

LI Yan 1， LI Huan-mei1， DU Jun-liang1， ZHAO Yue-mei1， LIU Shu-zhen2， YU Guo-hua2

（1. Weifang Medical College， Weifang Shandong 261000;2. Weifang City People's Hospital， Weifang Shandong 261000）

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and prognosis of radiofrequency ablation guided by percutaneous CT in the treatment of liver metastasis of gastric cancer. Methods： the curative effect and prognosis of 40 patients with liver metastasis of gastric cancer treated by radiofrequency ablation were analyzed. Results：the median follow-up time was 24.5 months （5-44 months）， and the median survival time was 21 months （95% CI 16.64-25.37）. The 1-year and 2-year overall survival rates were 91.6% and 49.8%， respectively. After treatment， the incidence of complications was 17.5% （7 / 40）， no serious complications and no treatment-related death occurred. Conclusion： percutaneous CT guided radiofrequency ablation is a safe and effective treatment for liver metastasis of gastric cancer.

【Keywords】gastric cancer; liver metastasis; radiofrequency ablation

胃癌是全球兩性中癌症死亡的第三大原因，超过70%的病例发生在发展中国家，世界总数的一半发生在东亚（主要是中国）[1]。肝脏是胃癌血行转移最常见的靶器官[2]。胃癌肝转移预后很差，没有有效的治疗方式。转移瘤直径≥5cm的患者是肝切除术的最佳选择[3]。导致胃癌肝转移切除率低的因素较多，包括多发和双侧转移、腹腔传播、广泛淋巴结转移及周边器官的侵袭[4]。而对于无法手术切除的胃癌肝转移患者，单纯全身化疗后患者的5 年生存率仅为1.7%[5]。进展期胃癌的新疗法和联合化疗的发展，使总生存率稳步提高，超过了仅依靠最佳支持治疗的3-5个月[6]。因此，不可切除的胃癌肝转移患者迫切需要一种可以实现完全消除肿瘤的安全、有效的局部控制手段。近年来，射频消融已成为不可切除的肝脏恶性肿瘤局部控制的重要手段。本研究回顾性分析CT引导经皮射频消融治疗不可切除的胃癌肝转移的可行性、安全性、疗效及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2015 年 3 月至 2018 年 9月潍坊市人民医院收治的行经皮CT引导下射频消融治疗的不可切除的胃癌肝转移患者 40例。经皮射频消融指征：①既往行胃癌切除术，病理学检查确诊为胃腺癌;②不可切除的胃癌肝转移瘤灶≤3 个;③单发结节最大径为5 cm 或多发瘤灶最大径为3 cm;④无腹腔播散、胃外淋巴结及肝外转移等。40例患者共48 个不可切除的肝转移灶，回顾性分析患者的临床病理特征、影像学及血液检查结果，包括年龄、性别、Karnofsky表现量表（KPS）评分、TNM 分期、原发性胃癌组织学、癌胚抗原（CEA）水平、肝内转移数量、大小及全身化疗详情。

1.2射频消融技术

所有CT引导下射频消融治疗均在本院肿瘤内科进行。术前所有患者均行腹部CT、腹部增强磁共振成像，详细显示肝转移灶数量、大小、分布。术前常规禁食、禁饮≥6h。根据肿瘤的位置确定穿刺体位及路径，由麻醉师行静脉麻醉（舒芬太尼等），联合手术医师2%利多卡因局部麻醉。CT引导下将射频电极置入肝转移灶周边，逐级展针消融， 根据需要可进行多灶重叠消融。消融范围以超出CT所显示的边界外0.5-1cm。消融后再次行腹部CT扫描，确认消融范围，如有残留则重 复消融。术中检测血压、脉搏、呼吸等生命体征。撤出消融针时行针道消融，以免出血及肿瘤针道播散。射频消融术后即刻行CT检查明确肿瘤是否完全灭活。在射频消融后3、6、9、12个月行腹部增强磁共振成像、腹部CT平扫+强化以评估肿瘤进展及局部复发情况。此后，每3～6 个月进行一次随访成像和血液检查。

1.3统计学分析

使用spss21.0软件对数据进行统计分析。总体生存（overall survival，OS）定义为从射频消融治疗开始至患者死亡为止。使用Kaplan-Meier法描绘总体生存曲线。

2 结果

2.1临床病理特征

40例患者中，男性30例，女性10例;年龄48～83 岁，平均（67.23±9.8岁）;KPS 评分70～90 分，平均（86.5±8.1）分;病理类型均为胃腺癌;术前 CEA 0.98～41.35μg/L;TNM 分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期25例，Ⅳ期4例;肝转移灶最大直径1.7～4.5 cm，平均（2.9±0.9）cm;每位患者的肝转移灶数目为 1～3 个，平均（1.5±0.7）个;接受围术期全身化疗者36 例，未接受围术期化疗者4例。

2.2消融不良反应及并发症

40例患者均行CT引导下射频消融治疗。40例患者均无消融相关的主要及次要并发症，如肝内脓肿、胆道梗阻、肠瘘、腹膜内出血、顶叶脓肿、气胸或肿瘤播散等。7例患者发生射频消融相关不良反应，包括腹痛4例、发热2例和恶心1 例，均经对症支持治疗解决。

2.2总体生存

40例患者的随访时间为 5-44个月，中位随访时间 24.5个月;射频消融后中位生存时间为21个月（95% CI：16.64-25.37）。1、2 年总体生存率分别为 91.6%、49.8%。患者总体生存曲线，详见图1。

3 讨论

多數胃癌患者被检出时已发生远处转移[7]。发生肝转移占5-14%[8]，有37%的患者在胃癌切除术后发生肝转移[9]，胃癌肝转移是患者死亡的重要原因之一。有学者发现乳头状腺癌的癌细胞紧密附着在血管壁周围或壁上，易发生肝转移。而分化不良的胃癌，恶性程度虽高，但其癌细胞远离血管壁，故不易发生肝转移[10]。既往研究报道，肿瘤大小、数目，射频消融前有无肝外转移是影响预后的重要因素[11]。

射频消融常见并发症有出血、感染、胃肠穿孔、胆系并发症等，发生率较低。本研究40例患者治疗后并发症发生率为17.5%（7/40），无严重并发症，未发生治疗相关性死亡。

本研究的局限性为回顾性研究，样本量较小，而且新的化疗方案有改善患者预后的可能。

综上所述，经皮CT引导下射频消融治疗是一种安全、有效的胃癌肝转移治疗方式，值得临床推广。

参考文献

[1] Ferlay J， Soerjomataram I， Dikshit R， et al. Cancer incidence and mortality worldwide： sources， methods and major patterns in GLOBOCAN 2012[J]. Int J Cancer， 2015， 136（5）： E359-E386.

[2] D'Angelica M， Gonen M， Brennan MF， et al. Patterns of initial recurrence in completely resected gastric adenocarcinoma[J]. Ann Surg，2004，240（5）： 808-816.