基于质性访谈改进手术室排班模式的实践

王丽芬 沈祝苹

[摘要] 目的 通過质性访谈提炼主题，改进手术室排班模式的效果实践。 方法 2017年1～6月我院采用质性访谈中的描述性现象学研究法，对15名不同层级、不同专科的护士，针对护士排班模式进行半结构式访谈，进行现象学七步分析法，整理访谈中的重要主题，以此改进手术室排班方法，促进新排班模式实践。并在实施新排班模式前后进行9个维度的满意度评估。 结果 新排班模式前后的得分采用配对t检验，其中在个人及专业发展机会[（26.90±5.31）分 vs （29.28±4.72）分]，成就感[（21.86±2.97）分 vs （23.38±3.16）分）]，排班安排与工作条件[（44.52±7.69）分 vs （48.38±7.07）分]，职业本身特点[（18.12±3.05）分 vs （19.38±2.69）分]，管理与医院政策[（26.82±4.80）分 vs （29.54±4.38）分]，家庭与工作间的平衡[（10.32±3.13）分 vs （11.94±3.68）分]六个项目比较中差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过质性访谈，为手术室新排班模式提供实施依据，并可提高手术室护士满意度，为护理管理者提供一种新的改进思路。

[关键词] 质性访谈;手术室;排班模式;工作满意度

[中图分类号] R47;R197.323          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0118-04

Practice of improving operating room scheduling mode based on qualitative interview

WANG Lifen   SHEN Zhuping

Operating Room， Institute of Cancer and Basic Medicine（ICBM）， Chinese Academy of Sciences， Cancer Hospital of the University of Chinese Academy of Sciences，Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou   310022， China

[Abstract] Objective To refine the theme through qualitative interview and improve the practice of operating room scheduling mode. Methods From January to June 2017， the descriptive phenomenological research method in qualitative interview was used to conduct semi-structured interviews with 15 different nurses at different levels for nurses' scheduling patterns， conduct phenomenological seven-step analysis， sort out important topics in the interview， in order to improve the operating room scheduling method and promote the practice of the new scheduling model. A nine-dimensional satisfaction assessment was conducted before and after the implementation of the new scheduling model. Results Paired t-tests were used for scores before and after the new shift model. Among them， there was significant difference in the opportunities for personal and professional development[（26.90±5.31） points vs （29.28±4.72） points]， sense of accomplishment[（21.86±2.97） points vs （23.38±3.16） points]， scheduling and working conditions [（44.52±7.69） points vs （48.38±7.07） points]， occupational characteristics[（18.12±3.05） points vs （19.38±2.69） points]， management and hospital policies [（26.82±4.80） points vs （29.54±4.38） points]， family and work balance [（10.32±3.13） points vs （11.94±3.68）] points）（P<0.05）. Conclusion Through qualitative interviews， it provides the basis for the implementation of the new scheduling model in the operating room， and can improve the satisfaction of the nurses in the operating room， providing a new improvement idea for the nursing manager.

[Key words] Qualitative interview; Operating room; Scheduling mode; Job satisfaction

排班是护理管理者的一项常规工作，护理管理者需要对排班系统的每个重要组成部分的风险有所预测和警惕，以便采取降低或消除风险的措施，更好地调整人员和工作模式，结合实际情况并综合各方面要素设计护士的排班，让排班系统更加可行及可接受[1]。由于影响手术室排班的因素很多，如医院政策、人员素质、工作时段、手术间的配置、手术类型等，因此各医院手术室排班各不相同。本研究旨在从管理者角度出发， 通过对手术室护士的质性访谈，提炼主题，根据访谈结果改进手术室护士排班模式，以期提高手术室护士工作满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1～6月对本院采用目的性抽样方法，选择手术室不同层级护士共15名，研究者对研究对象介绍本研究目的。入选标准：自愿参加，N0～N4层级护士。排除标准：不愿参加研究者。整理主题、搜索大量文献拟定改进新排班模式，并经过手术室各专科讨论后予以实施，6个月后对实施前后的同一护士进行手术室工作满意度调查。

1.2 方法

1.2.1 资料的收集方法  以质性研究中的现象学研究法为指导，采用深度访谈法，即在自然情景中进行的、开放的、没有引导及暗示的访谈[2]。根据排班模式现状，在回顾大量相关文献并结合目前手术室人员配备情况的基础上进行访谈。

1.2.2 根据质性访谈提炼主题  用Colaizzi[3]七步分析法进行资料分析，整理访谈中的资料，得出主题。归纳为：手术室排班模式改进有必要;实施中应以自主排班、弹性排班、专科排班为基础，同时要兼顾公平、均衡原则;手术室排班实施以周、月排班模式，调班根据同等资历换班模式。

1.2.3 根据质性访谈改进排班模式  成立改进小组，小组成员由1名科护士长、2名护士长、2名责任组长和2名护士组成。排班分为：夜班、白班、8～3班、3～10班、机动班、物品准备班，其中门诊和贵耗班由固定人员担任。

1.3 排班模式改进措施

根据质性访谈提炼主题实施改进措施，主要有排班专科化、自主申请排班、弹性控制，并通过班次统计实现班次均衡的公平性。

1.3.1 排班专科化  根据手术科室分为9组。每组设组长2名，采取科内推荐、自愿报名和竞选方式进行评估筛选。组长负责组员的教学培训考核。3年内护士进行全科规范化、标准化培训考核，5年及其以上护士进行专科分组，每3个月轮换一次。

1.3.2 自主申请班次  护士的排班主要取决于以下几个方面：每班工作时长、轮班方式、休息日的安排、小休息、连续的班次，这些因素均被认为是护士排班的重要组成部分或影响因素[4]。制定每班工作职责和班次自主排班原则。自主排班满足需求原则、结构合理原则、公平原则、按职上岗，保证手术室工作无缝衔接和有条不紊。自主排班的基本排班周期为4周，每月中旬排班护士长将空白休假和班次表放于固定白板上，每人根据生活情况对整个月进行填休和班次申请记录，按照先后顺序，申请人在休单和班次表上注明休息时间和班次，并标明序号，排班护士长根据申请单和值班表进行月值班公布和周排班公布，1年内护士每周1次8～3班或增加1 d休息，1年以上参与值班的护士8～3班和3～10班相互平衡。自主排班时，手术室护士每个月的班次安排还应符合：①每周工作天数达到规定的天数，休息天数达到规定天数（≥2 d/周），如当月有公共节假，节假日工作根据医院假期休假原则，留值班1人，并由二、三、四唤各1人备班。②各班次的比例恰当（如：白班手术室护龄5年以上≥26人，3～10班和8～3班之间的年资均衡，夜主和夜辅班年资搭档合适≥5年手术室护龄）。③护士调班时，相同年资的护士之间可协调换班。④护士值夜班的数量与护士年终考核及护士晋升标准挂钩。⑤护士不连续工作，即夜班后不连上白班，白班后不上夜班。⑥如有护士请假或发生突发事件，其班次由备班机动人员顶替。机动备班人员备班时间为1个月，如科室自身不能满足人员调配需求，由手术中心大科进行调整，如不能调整由护理部统一调配。

1.3.3 排班弹性控制  医院规定下班时间前，急诊备用1组外，手术全部结束即可下班，根据下班具体时间记录，即效登记，以分钟为单位登记，每月考勤人员根据登记情况进行统计，并计算每月上班时间，每周上班时间以40 h为基础，超时部分根据8 h为1 d进行积休统计。当护士每周工作超过40 h，患者跌倒、针刺伤、院内感染的不良事件发生率升高，护士的辞职率升高[5]。无论自愿与否，加班对护士本身与患者的安全都会产生负面的影响[6]。长时间班次会对患者安全、患者体验以及护士健康、护士工作表现等方面产生不良的影响[7]。繁重的手术任务易使护士急躁，促使护理不良事件发生[8]。Dall'Ora C等[9]对欧洲12个国家的注册护士每班工作时长的调查显示，护士12 h工作制较8 h工作制更容易产生倦怠、个人成就感低及工作满意度低，护士的针刺伤、骨骼肌肉损伤、背部疼痛、差错事件或接近差错事件发生率升高，患者满意度下降。除年休外，累计积休不超过7 d，超出的时间，及时给予安排休息。

1.3.4 统计班次  规定期限内收回自主排班申请表，排班护士长根据排班原則进行审查，张贴最终排班表，若再有任何改动则通过护士私人间协商解决。为保证合理公平地安排护士的工作时间，整个排班过程遵照排班指导原则，每月由排班护士长进行各班次统计，使每人各班次均衡。

1.4 评价标准

通过质性访谈改进手术室排班模式，采用问卷调查法，对实施前后6个月进行护士工作满意度评价。前后参评人数相同，共51例，收回50份，占评估人数98%。

手术室护士工作满意度调查表。护理人员工作满意度调查采用教授曹颖等[10]编制的护士工作满意度量表，主要内容包括：个人及专业发展机会（8个条目）、被认可与表扬（6个条目）、成就感（6个条目）、工资与补贴（7个条目）、排班安排与工作条件（13个条目）、职业本身特点（5个条目）、管理与医院政策（8个条目）、人际关系（5个条目）、家庭与工作间的平衡（4个条目），共9个维度，62个条目。计分方式：非常满意为5分，满意为4分，一般为3分，不满意为2分，非常不满意为1分，每个人的整体工作满意度得分62～310分，得分越高说明护士工作满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

参与评价的手术室人员平均年龄（29.64±3.42）岁，最小24岁，最大38歲。通过此次调查研究，发现实行排班新模式后，在个人及专业发展机会、成就感、排班安排与工作条件、职业本身特点、管理与医院政策、家庭与工作间的平衡等维度上满意度有大幅度的提升（P<0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 质性访谈改进排班模式前后的手术室护士工作满意情况

质性访谈，让护士与护理管理者面对面交流，敞开沟通，真实的表达自己的体会和想法，把工作中的实际问题直接面对面反应，让管理者最大范围的掌握护士的困难和需求，改进后的排班模式根据护士实际困难进行整合，最大限度弹性工作时间、自主排班以达到最佳的人力资源利用，满足不同护士的基本需求。改进前的排班模式缺乏护士整体参与，不能满足护士实际工作和家庭需要，不能有计划的进行时间安排，被动学习等。质性访谈后实施新的排班模式符合护士的要求，人人参与讨论，注重工作和生活间的平衡，能进行自我时间管理，使手术室护士身体和心理达到最佳的状态，缓解身心压力，调整工作状态，主动学习。通过质性访谈后的排班改进，发现护士个人及专业发展机会得分由（26.90±5.31）分上升到（29.28±4.72）分;成就感得分由（21.86±2.97）分上升到（23.38±3.16）分;排班安排与工作条件得分由（44.52±7.69）分上升到（48.38±7.07）分;职业本身特点得分由（18.12±3.05）分上升到（19.38±2.69）分;管理与医院政策得分由（26.82±4.80）分上升到（29.54±4.38）分;家庭与工作间的平衡得分由（10.32±3.13）分上升到（11.94±3.68）分，均具有统计学意义（P<0.05）。改进后的排班模式充分体现护理人员对工作的自主选择权，增加护理人员的职业优势。改进后的排班模式专科化，促进护士专业业务水平的提高，实现了“一专多能”，增加护士的成就感和专业能力，提高了获得感。研究结果与张志云等[20]，钱磊等[21]一致。手术室排班模式对管理与医院政策和个人专业发展机会方面有所提高，主要是因为其完善了手术室人力资源的管理，调动了护理人员的潜能，护士能够参与医院管理和政策实施，使护士得到信任、得到尊重，各人员间关系更加融洽紧密，极大地提高了工作效率，缓解了护士的疲惫，人力资源得到合理安排，提高了经济效益和社会效益，有效合理地利用现有的人力物力资源，提高卫生资源利用率以及手术室工作效率。

3.2 改进手术室排班模式后的实践效果

手术室是医院的重要保障部门之一，完善人力资源的开发机制，关系到医院的全面发展[11]。手术室护士工作性质与工作环境特殊，护士人员的每一项操作都关系着患者的生死存亡，长期处于高度紧张工作状态，身心健康受到严重影响，而手术室护士人员的心理健康状况良好与否可能直接或间接影响手术质量[12]。手术室护士的工作涉及多个专科，手术技术和信息的快速发展需要手术室护士必须主动学习相关知识和技能才能更好地应对工作中的挑战[13]。护理管理者应充分认识手术室护士的护理工作环境现状和重视手术室护士存在较高的工作家庭冲突的特点，保证手术室护士的人力配置，合理排班，营造良好的护理工作环境，以缓解其工作家庭冲突[14]。改进手术室排班模式后，排班安排与工作条件得到改善，可以最大限度地挖掘人力资源的潜力，弥补护理人员短缺这一现状[15]。自主排班模式保证了护理工作的24 h不间断性以及合理安排各班次的人力衔接原则，充分体现护理人员对工作的自主选择权[16]。家庭与工作是生活中重要的领域，手术室护士工作压力大，长期超负荷运转，工作生活不规律，导致护士工作家庭冲突，影响护理质量[17]。大多数手术室护士对家庭有愧疚感[18]。改进手术室排班模式后，家庭与工作间的平衡方面有显著改善，有研究指出[19]，实施自主排班使得护士的休息时间相对集中，陪伴家人的时间和自由支配的时间增多。改进后的排班模式，班次相对固定，班次均衡，同时该排班根据手术室护龄、职称等夜班周期固定，极大的增加了预见性[20]。

综上所述，通过质性访谈的方法提炼主题，以此改进手术室排班模式，是一种可行有效的管理模式，是一种由被动排班到主动排班并实现自我管理的理念更新。在医院人力资源有限的情况下，通过质性访谈后的排班模式，遵循了护士的意愿，让护士参与护理管理的计划和实施，合理利用了人力，激发护士的工作潜能和积极性，提高了护士生活质量，提升了护士工作的投入水平，减轻护士工作压力，减少职业倦怠和人员流失，稳定护理团队，提高手术室护理人员整体素质，从而提高了手术室护理质量，更好的为手术患者提供高质量的护理服务。改进后的排班模式在被认可与表扬、工资与补贴、人际关系等方面效果还不够理想，今后还需要使用科学的方法继续完善该模式，另外本研究仅在一家医院实施，存在样本量较少等不足，今后还需要进行大样本、多中心的研究加以验证。

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（收稿日期：2019-02-20）