刃针结合拔罐治疗阳虚寒凝型膝关节骨性关节炎30例*

林发取 胡丰村 纪钰津

瑞安市中医院 浙江 瑞安 325200

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种退行性疾病，主要症状为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。西医主要采用口服药物治疗、关节腔药物注射、物理疗法、手术等措施，虽然具有一定疗效，但存在副作用多、停药后易复发的缺点。本研究运用刃针结合拔罐治疗阳虚寒凝型KOA，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2018年12月在我院门诊就诊及住院治疗的KOA患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男11例，女19例；平均年龄52.59±12.38岁；病程3～39个月，平均病程21.60±5.72个月；对照组中男9例，女21例；平均年龄52.24±12.75岁；病程3～38个月，平均病程21.47±5.81个月。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准依据中华医学会骨科学分会制订的《骨关节炎诊治指南》（2007年版）[1]。中医辨证标准依据《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定阳虚寒凝型KOA的诊断标准：肢体关节疼痛、重着，屈伸不利，遇寒痛增，得热稍减，舌质淡、苔白，脉沉细缓。

1.3 纳入标准：符合上述西医诊断标准；中医辨证分型为阳虚寒凝型；年龄40～70岁；近1个月内未接受过相关治疗者；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准：肝肾功能及凝血功能严重障碍者；其他严重关节症状外表现者；精神病不配合治疗者；同时参加其他临床试验者；孕妇及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法：分述如下。

1.5.1 对照组：采用塞来昔布胶囊（西乐葆，辉瑞制药有限公司生产，规格0.2g×6粒/盒，国药准字：J20120063）口服治疗，0.2g/次，每日1次，连续14天为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 观察组：给予刃针结合拔罐治疗。治疗点选择：①筋结痛点（即髌周支持带），多集中在髌骨内外下角、左右侧方；②远部牵涉点，腰臀部筋膜，髂胫束处；③鹅足滑囊点，缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌止点处；④局部穴位，如膝眼、阳陵泉、足三里、膝阳关、阴陵泉等。具体操作：患者取仰卧位，充分暴露膝关节，屈髋、屈膝，在以上治疗点处寻找敏感点（痛性条索状结点），用医用定位笔标记，碘伏常规消毒，带无菌手套，左手拇指与食指固定结节，右手持刃针，刀口线须与局部神经、血管、肌腱平行，进针深度以刺透硬结点为宜，一般0.5～2cm，横向切割3～5次，局部松解后出针，用火罐拔出少量血液或组织液，起罐后用无菌棉球轻压针孔1～2min。最后用医用瓶口贴贴敷针口。每5天治疗1次，3次为1疗程。

1.6 观察指标：①量表积分：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）对患者进行评分，包括5项疼痛、2项僵硬和17项功能活动指标，总积分96分，其中疼痛部分20分，僵硬部分8分，功能活动部分68分，分数越高说明病情越严重。②临床疗效：痊愈为膝关节疼痛、肿胀症状基本消失，关节功能恢复，积分减少≥90%；显效为膝关节疼痛、肿胀症状明显改善，关节功能基本恢复，积分减少≥60%但＜90%；有效为膝关节疼痛、肿胀症状明显好转，关节活动轻度限制，积分减少≥30%但＜60%；无效为症状及膝关节功能力无改善，甚至加重，积分减少＜30%。积分改善计算公式(尼莫地平法)：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。③血清炎症活动指标：治疗前与治疗后，清晨空腹静脉采血5ml，采用全自动生化分析仪检测血清炎症活动指标，包括红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）。④安全性观察：检测两组患者血常规、心电图、肝肾功能，记录恶心、呕吐、头晕、腹泻等药物不良反应，以及局部血肿、神经损伤、晕针、感染、烫伤等刃针和拔罐所致的不良反应。

1.7 统计学处理：采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率为93.33%，对照组为66.67%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后WOMAC评分比较：治疗前两组各项WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各项WOMAC评分均显著降低，且观察组各项WOMAC评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分)

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较（±s，分)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

总分6 2.3 7±6.4 8 2 8.1 6±4.7 0△▲6 1.8 9±6.5 5 3 9.6 7±5.1 4△组别观察组(3 0例)对照组(3 0例)时间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛1 2.2 3±3.4 7 3.6 3±1.2 6△▲1 1.8 5±3.2 6 6.1 4±1.7 3△僵硬5.6 8±1.5 9 1.4 8±0.6 5△▲5.7 1±1.4 4 3.2 4±1.0 7△功能活动4 3.7 5±7.3 7 2 1.8 9±4.6 0△▲4 4.1 6±7.1 4 3 2.1 7±5.4 3△

2.3 两组治疗前后血清CRP、ESR水平比较：治疗前两组血清CRP、ESR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清CRP、ESR水平均显著降低，且观察组血清CRP、ESR水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、ESR水平比较（±s)

表3 两组治疗前后血清CRP、ESR水平比较（±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

ESR（mm/h）31.64±6.51 13.35±3.68△▲32.18±6.43 17.60±4.29△分组 例数观察组30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（mg/L）32.74±5.28 6.48±1.62△▲33.36±5.17 12.53±2.35△

2.4 两组安全性观察：两组治疗期间血常规、心电图、肝肾功能等均无明显异常，无明显恶心、呕吐、头晕、腹泻等药物不良反应，观察组未出现明显局部血肿、神经损伤、晕针、感染、烫伤等不良反应。

3 讨论

KOA属中医学“痹证”“骨痹”“膝痹”等范畴。《素问·痹论》曰：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”该病多由素体阳虚，正气不足或内伤情志，外邪侵袭，劳损等因素致气血不畅，气滞血瘀、筋脉关节失于濡养所致，阳虚寒凝型KOA是临床常见的证型之一。本病实为本虚标实之证，肝肾亏虚、筋骨衰惫为本，寒凝、瘀血、痰湿为标，治以温经散寒、祛瘀止痛为原则。

刃针疗法为中医特色疗法，是传统与现代医学的优化结合品，具有针灸针和刀的双重功能。刃针跟针刀具有相似的理论基础，其远端尖为刃，通过膝关节经筋结聚处或直达病所进行松解切割，以降低筋膜腔压力；或通过局部流体静压的调整等作用，缓解对神经压迫而缓解疼痛；或通过纠正膝关节的非正常负重力线，矫正膝关节力线，减少软骨的摩损，从而阻断KOA的病理进展。刃针疗法不仅有针刺的除湿祛风、通络疏经、止痛散寒作用，另一方面，可对患膝周围的软组织进行切割松解，因而能够使经脉得通、气血得畅、筋脉得养，挛缩与粘连的软组织得到进一步有效恢复。

拔罐疗法是利用燃烧、抽吸、挤压等方法排出罐内空气，造成罐内负压，使罐吸附于刃针松解处，产生良性刺激，从而达到治疗与预防疾病的效果。不少研究认为，机械刺激、温通是拔罐疗法的独特作用，能够调节肌肉功能、改善血液循环、减缓机体疼痛。拔罐疗法通过热能渗透到膝关节深处，有效排挤出血瘀或坏死的组织液，对松解部位的组织愈合有积极意义，使该处软组织得以恢复正常。

本研究以刃针松解为主、拔罐疗法为辅的两种疗法有机结合，协同运用刃针、拔罐疗法作用于膝关节两侧多个穴位，很好地发挥了针刺、针刀、穴位调节、局部热疗等多重效应，起到一个实质性的治疗作用。本研究结果显示，治疗后观察组各项WOMAC评分均明显低于对照组，且观察组临床疗效明显高于对照组。说明刃针与拔罐疗法合用对治疗膝骨性关节炎有明显疗效，可解除或缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能。

综上所述，刃针结合拔罐治疗阳虚寒凝型KOA患者疗效明显，能够有效抑制患者的炎症反应水平，改善患者关节功能，且安全性高，值得临床推广。但由于本研究样本量不大，结果存在一定局限性，尚需扩大样本量进一步论证。