三仁活血生肌汤对混合痔术后康复效果及新生血管形成的影响
2020-04-04袁玉明
袁玉明
宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200
混合痔是肛肠科常见病、多发病,主要表现为肛内肿物脱出、便血、肛门疼痛等。目前手术是混合痔的主要治疗方法,其中常用手术方式之一是痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)。PPH术后患者常出现一定的并发症,比如肛门水肿、疼痛及出血等,创面愈合及生活质量均受到严重影响。病者湿热内生,下注肛肠,以致气血瘀阻魄门,日久蕴结而生痔。混合痔术后,因手术创伤原因,脉络断裂,气血不畅,加之气血虚弱,致创面愈合缓慢[1]。本研究对混合痔术后患者采用三仁活血生肌汤治疗,并探讨其临床机制,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:将2015年6月~2019年5月我院收治的108例混合痔患者随机分为治疗组、对照组,每组54例。治疗组中男22例,女32例;年龄26~67岁,平均44.27±8.92岁;病程月1~5年,平均2.73±0.65年。对照组中男23例,女31例;年龄27~66岁,平均44.56±8.48岁;病程1月~6年,平均2.71±0.69年。两组患者一般资料之间差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准:所有患者均符合中华医学会肛肠分会的《痔临床诊治指南(2006版)》[2]中混合痔的诊断标准。中医辨证均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中湿热下注型混合痔的诊断标准,具体为:便血色鲜、肿物脱出、灼热疼痛;大便干燥或稀溏、小便短赤;舌红、苔黄腻,脉滑数。
1.3 纳入及排除标准:分述如下。
1.3.1 纳入标准:①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准;②患者均采取PPH治疗;③年龄18~70岁;④患者或其家属均知情同意。
1.3.2 排除标准:①有肛管直肠占位性病变者;②原有肛门部手术史或外伤史者;③合并严重心脑肝肾功能不全及造血系统疾病者;④过敏体质或对本研究药物过敏者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥精神疾病患者。
1.4 治疗方法:两组患者均接受PPH术,术后常规应用抗生素预防切口感染。对照组每日用1∶5000高锰酸钾水坐浴15~20min,每日2次,早晚各1次。治疗组在此基础上加用三仁活血生肌汤治疗,方药组成:杏仁、白蔻仁、薏苡仁各20g,赤芍、当归、乳香各15g,连翘、白及、桃仁、伸筋草各10g,大黄、生甘草各6g。每日1剂,早、晚2次服用。疗程2周。
1.5 观察指标:①临床疗效:显效为患者的病情得到显著改善,无排便障碍;有效为患者的病情明显好转,排便疼痛有所减轻;无效为患者的病情无明显改善,甚至加重,排便疼痛剧烈,排便障碍。②中医证候积分:参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关标准计算便血、坠胀、疼痛积分,根据病情严重程度分为无、轻度、中度、重度,分别计0、1、2、3分。③术后疼痛、水肿消失;创面愈合时间即由手术之日起至创面完全上皮化的时间。④新生血管形成情况:采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测治疗前后两组患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、血小板源性生长因子(PDFG)及碱性成纤维生长因子(bFGF)水平。
1.6 统计学处理:数据的分析处理应用SPSS 21.0软件。分别采用t检验、χ2检验进行计量资料与计数资料的比较;检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较:治疗组总有效率为94.44%,显著高于对照组的75.93%(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较:治疗后两组便血、坠胀、疼痛积分均显著低于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后上述中医证侯积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)
表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)
注:与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。
疼痛2.58±0.35 0.78±0.20▲△2.61±0.32 1.12±0.24▲组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后便血2.42±0.34 0.64±0.18▲△2.37±0.39 0.93±0.26▲坠胀2.37±0.31 0.73±0.16▲△2.34±0.30 1.06±0.25▲
2.3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较:治疗组患者疼痛消失时间、水肿消失时间及创面愈合时间均较对照组显著降低(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较(±s,d)
表3 两组术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间比较(±s,d)
注:与对照组比较,△P<0.05。
组别治疗组对照组创面愈合时间12.08±2.32△14.75±2.62例数54 54疼痛消失时间4.23±1.24△6.28±1.52水肿消失时间5.36±1.61△7.17±1.83
2.4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较:两组治疗前血清PDFG、VEGF及bFGF水平之间无显著性差异(P>0.05);两组治疗后三指标水平明显高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后三指标水平显著高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较(±s)
表4 两组治疗前后新生血管形成因子水平比较(±s)
注:与治疗前比较,▲P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。
组别治疗组对照组bFGF 56.43±11.71 94.66±16.12▲△56.09±12.28 77.34±14.25▲时间治疗前治疗后治疗前治疗后PDFG 40.78±7.84 56.25±9.07▲△41.24±7.91 47.45±8.66▲VEGF 93.83±13.04 133.28±19.17▲△94.14±14.81 118.75±16.34▲
3 讨论
中医学认为,混合痔术后由于创面湿热未尽,热毒蕴积,气血瘀阻,或是由于经络受到损伤,导致气机运转不利、气滞血瘀,久之不畅则痛,发为坠胀、肿痛等症;同时,筋脉弛张,血瘀阻络,气血不足或气血运行不畅,亦可致皮肉失于濡养,湿热毒邪滞积,热胜肉腐,新肉生成缓慢,延迟创面的愈合。故治疗混合痔术后患者,应以清热祛湿、活血化瘀、解毒止痛为原则。
三仁活血生肌汤具有清热解毒、利湿泻火、化瘀止痛的作用。方中君药为杏仁、白蔻仁、薏苡仁,杏仁祛湿行气,豆蔻仁理气除湿,薏苡仁利湿清热,三者共同起到清热利湿泻火的作用。乳香、没药、白及活血化瘀止痛,生肌祛腐;赤芍、桃仁、当归活血祛瘀,疏通经络,消肿止痛,同为臣药。佐以连翘、金银花及白花蛇舌草清热解毒消肿,伸筋草祛风散寒、除湿消肿,大黄泻火解毒、活血祛瘀;甘草为使,调和诸药。研究结果显示,治疗后治疗组患者便血、坠胀、疼痛等中医证候积分和术后疼痛、水肿消失时间及创面愈合时间,均明显较对照组降低,临床总有效率亦显著提高。说明PPH术后患者服用三仁活血生肌汤,可以促进术后尽快康复,有助于取得满意的临床疗效。
混合痔术后创面修复的过程较为复杂,有多种细胞因子参与。PDGF具有趋化平滑肌细胞、成纤维细胞的作用,可以促进局部血管扩张,改善局部血液循环,有利于术后创口的修复。VEGF可以使得血管内皮细胞的增殖速率显著提高,微循环通透性明显增强,刺激血管内皮的迁移,促进新生血管网的形成。bFGF属于活性多肽,有利于肉芽组织细胞蛋白质的合成,促进成纤维细胞的增殖分化,使得创面胶原的含量显著升高,可以促进创面的愈合。本研究结果显示,治疗后两组患者血清PDFG、VEGF及bFGF水平均明显提高,且治疗组明显高于对照组。说明三仁活血生肌汤能够上调PDFG、VEGF及bFGF水平,促进新生血管形成。
综上所述,混合痔术后患者服用三仁活血生肌汤可以取得满意的效果,患者的临床症状明显改善,创面愈合较快,其机制可能与促进新生血管形成有关。