温脾升阳汤佐治肾病综合征脾肾阳虚证40例

王亮亮 吴 佳 富佳杰

湖州市中医院 浙江 湖州 313000

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由于各种肾小球疾病所导致的，患者出现大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为主的临床症候群。本病病程较长，往往呈进行性发展，最终导致发生慢性肾功能衰竭，患者生活质量受到严重影响。目前西医主要以激素、免疫抑制剂及细胞毒性药物治疗为主，但其不可避免产生一定的副反应，且易出现激素依赖和疾病复发。中医学认为，肾病综合征属“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，脾肾阳虚证是临床常见的证型之一。其病位在肾，与脾关系密切，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，故治疗主要以健脾温阳利水为原则。本观察在西医常规治疗的基础上加用温脾升阳汤治疗肾病综合征，取得较理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2016年6月～2019年6月住院治疗的肾病综合征患者80例，按照随机数字表法按1∶1分为两组：治疗组和对照组，每组40例。其中对照组男27例，女13例；年龄19～67岁，平均44.74±11.38岁；病程3～38个月，平均15.16±3.82个月；疾病类型：肾小球肾炎18例，膜性肾病15例，肾小球硬化7例。治疗组男25例，女15例；年龄20～68岁，平均44.83±11.50岁；病程2～35个月，平均15.68±3.76个月；疾病类型：肾小球肾炎19例，膜性肾病13例，肾小球硬化8例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断参考《实用内科学》中肾病综合征相关诊断标准[1]，经肾脏组织病理活检确诊。中医辨证分型参考《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定》[2]拟定肾病综合征脾肾阳虚证的诊断标准，主症：面色白、浮肿、畏寒肢冷、腰脊冷痛或腰膝酸痛；次症：性欲减退或月经失调、神疲乏力、食少纳呆、小便短少、大便溏薄；舌脉：舌淡体胖、苔薄（白）腻，脉沉细（滑）。

1.3 病例选择：纳入标准：①符合上述西医诊断标准，中医辨证属脾肾阳虚证；②年龄18～70岁；③近4周内未采取相关治疗措施；④患者签署知情同意书。排除标准：①继发性肾病综合征；②伴心肺脑肝等器官严重功能不全；③伴严重感染、免疫功能缺陷、恶性肿瘤疾病者；④对本研究所使用的药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法：分述如下。

1.4.1 对照组：两组患者均采取低盐、低脂、优质蛋白饮食，对照组口服醋酸泼尼松片（厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33021207）0.8～1.0mg/（kg·d），口服，同时采用抗感染、抗凝、利尿、抑酸及补钙等常规治疗。

1.4.2 治疗组：在对照组基础上加用温脾升阳汤治疗，方剂组成：黄芪、茯苓、炒薏苡仁各30g，黑顺片、制黄精、汉防己、莪术、苍术、仙灵脾、菟丝子、芡实各10g，炒党参、炒当归、炒白术各15g。每日1剂，水煎400ml，分2次服用。疗程均为1个月。

1.5 观察指标：①肾功能：采用全自动生化分析仪检测24h尿蛋白定量、血清白蛋白（Alb）、血肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）水平。②血脂：采用全自动生化分析仪测定血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。

1.6 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定。临床治愈：尿蛋白多次测定结果均为阴性，肾功能正常，中医证候积分减分率降低≥90%；显效：尿蛋白定量多次测定结果均＜1g/24h，肾功能恢复正常或接近正常，中医证候积分减分率下降≥60%；有效：尿蛋白定量多次测定结果均＜3g/24h，肾功能有所好转，中医证候积分减分率下降≥30%；无效：尿蛋白水平较治疗前无改变，肾功能未见好转，中医证候积分减分率下降＜30%。

1.7 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行本次研究数据的统计分析。计量资料与计数资料分别以均数±标准差（±s)、百分比（%）表示，比较分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较：治疗组临床疗效总有效率为92.5%，明显高于对照组的72.5%，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组的肾功能指标比较：两组患者治疗前各项肾功能指标比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组患者24h尿蛋白定量、SCr及BUN水平均显著降低（P＜0.05），Alb水平显著升高（P＜0.05），且治疗组上述指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s)

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别治疗组40例数对照组BUN（mmol/L）8.28±1.61 5.21±1.27*#8.31±1.55 6.47±1.34*40时间治疗前治疗后治疗前治疗后24h尿蛋白定量（g/L）6.28±0.87 2.23±0.56*#6.33±0.86 3.74±0.33*Alb（g/L）21.88±3.59 37.28±4.85*#22.93±3.44 31.64±4.37*SCr（μmol/L）95.75±8.67 77.39±6.77*#96.36±8.14 85.17±6.43*

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

表3 两组治疗前后血脂指标比较（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

例数组别治疗组40对照组LDL-C 5.28±1.16 3.31±0.78*#5.31±1.14 4.15±0.84*40时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 8.43±1.32 6.44±1.03*#8.37±1.29 7.29±1.17*TG 3.58±0.74 1.57±0.45*#3.64±0.76 2.31±0.58*HDL-C 1.13±0.29 1.49±0.34*#1.08±0.32 1.29±0.37*

2.3 两组治疗前后血脂指标比较：两组患者治疗前各项血脂指标比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组患者TC、TG及LDL-C水平均显著降低（P＜0.05），HDL-C水平显著升高（P＜0.05），且治疗组上述指标改善较对照组更显著（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

肾病综合征属于中医学“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。本病为本虚标实之证，脾肾阳虚是本，水湿内聚为标。肾为先天之本，脾为后天之本，两者在温煦肢体、气化水液、运化水谷、输布精微等方面互相协同、互相资助。此外，肾病综合征迁延不愈，而使脾肾阳虚日甚，久病气机阻滞，出现血瘀，瘀血阻滞肾络，如此恶性循环，进一步加重病情。故主要的病机是脾肾阳虚、湿瘀互结。

温脾升阳汤方中黄芪益气升阳，利水消肿，为君药；白术、党参、茯苓益气健脾，渗湿利尿；当归补血活血；莪术行气活血，消积止痛；炒薏苡仁健脾渗湿，清热除痹；苍术健脾燥湿，祛风散寒；芡实、菟丝子益肾固本；防己苦泄辛散，祛风除湿；制黄精既补脾阴，又益脾气；仙灵脾补肾强筋祛湿；黑顺片补火助阳，回阳救逆，祛湿散寒。本研究结果显示，治疗组患者治疗后中医证候积分明显低于对照组，临床疗效显著提高。提示温脾升阳汤可缓解患者的临床症状，提高临床疗效。

本研究结果显示，治疗后两组患者24h尿蛋白定量、SCr及BUN水平均明显降低，Alb水平明显升高，且治疗组上述治疗均明显优于对照组。提示温脾升阳汤对肾功能的改善作用优于单独糖皮质激素治疗。两组治疗后TC、TG及LDL-C水平均明显降低，HDL-C水平明显升高，且治疗组血脂指标改善显著优于对照组。提示温脾升阳汤能够改善患者的血脂代谢紊乱，效果优于单独糖皮质激素治疗。

综上所述，温脾升阳汤治疗肾病综合征脾肾阳虚证临床疗效确切，能够明显改善临床症状，并具有改善肾功能、调节血脂的作用，为临床治疗肾病综合征提供了新的治疗思路，值得进一步研究运用。