针刺治疗脑梗死后急迫性尿失禁的临床效果

刘麒麟 靳晶 姜磊

[摘要] 目的 观察针刺治疗脑梗死后急迫性尿失禁的临床效果。 方法 选取武汉市中医医院脑病科2017年7月～2018年7月收治的104例脑梗死后急迫性尿失禁患者门诊及住院患者，并按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各52例，除外脱落6例，最终统计治疗组48例，对照组50例。对照组给予口服酒石酸托特罗定片配合膀胱训练，治疗组选用百会穴及双侧顶旁1线辅以电针刺激。比较两组治疗前后尿动力学指标、临床症状评分及疗效。 结果 两组治疗前后膀胱充盈初始感觉容量（Vfs）、膀胱最大容量（Vmax）、最大逼尿肌压（Pdetmax）组内比较，两组治疗后Vfs、Vmax、Pdetmax组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后临床症状评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针刺百会穴、双侧顶旁1线辅以电刺激可有效改善患者尿动力学，缓解临床症状。

[关键词] 脑梗死;急迫性尿失禁;针刺疗法;尿动力学

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（c）-0161-04

[Abstract] Objective To observe clinical effect of acupuncture in the treatment of acute urinary incontinence after cerebral infarction. Methods One hundred and four outpatients and inpatients with acute urinary incontinence after cerebral infarction were selected from Encephalopathy Department of Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2017 to July 2018 and divided into treatment group and control group according to the random number table method， 52 cases in each group， except 6 cases of falling off. Finally， 48 cases in treatment group and 50 cases in control group were counted. Control group was treated with oral Tolterodine Tartrate Tablets combined with bladder training， and treatment group was treated with baihui acupoint and bilateral parietal line 1 supplemented with electroacupuncture stimulation. Urodynamic indexes， clinical symptom scores and therapeutic effects between two groups before and after treatment were compared. Results Vfs， Vmax and Pdetmax before and after treatment within two groups were compared， Vfs， Vmax and Pdetmax after treatment between two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， clinical symptom scores of two groups were lower than before treatment， and treatment group was lower than that control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The effect of treatment group was better than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Electro-acupuncture at baihui and bilateral lateral line 1 of vertex can effectively relieve clinical symptoms， and improve the urodynamicparameters for cerebral infarction patients with urge urinary incontinence.

[Key words] Cerebral infarction; Urge urinary incontinence; Acupuncture therapy; Urodynamic parameters

尿失禁是指尿液不自主地流出體外，需有客观证据证实，同时构成社会和卫生问题，通常可被划分为压力性、急迫性、混合性和充溢性四大类[1]，是脑卒中常见并发症，发生率在脑卒中早期可达51%～83%[2]，其中又以急迫性尿失禁最为常见，表现为出现强烈尿意的同时或之后发生尿失禁，常伴有尿频、尿急症状[3]，其发病机制可以归结于逼尿肌反射亢进故而频繁产生尿意，但部分上运动神经元功能损伤后对尿道外括约肌的抑制性下降，从而导致尿道松弛、尿液不自主溢出[4]，严重影响患者生活自理能力，如病程迁延不愈，可反复引起泌尿道感染、骶尾部皮肤感染、阴部湿疹等，进一步降低患者生活质量。近年来关于针刺治疗尿失禁的报道逐渐增多，但在临证取穴、操作、疗效上众家纷纭，尚缺乏统一成熟的治疗方案。本研究针对脑梗死后急迫性尿失禁患者，采用针刺百会、双侧顶旁1线并辅以电刺激的治疗方法，操作简便，疗效颇佳。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

104例观察病例均来源于武汉市中医医院脑病科2017年7月～2018年7月的门诊及住院患者，符合全国脑血管病学会1995年制订的脑梗死诊断要点[5]和国际尿控学会关于急迫性尿失禁的定义[6]，年龄40～85岁，脑梗死发病3个月以内，基础疾病及生命体征稳定，具备一定的认知能力，能配合实验，尿失禁程度在Ⅲ级或Ⅳ级[7]，尿动力学显示无抑制性逼尿肌收缩或逼尿肌反射亢进，并除外尿路梗阻、尿道感染或其他脑病、脊髓病变等导致尿失禁者。参照随机数字表将纳入病例随机分为治疗组和对照组，各52例。研究过程中脱落6例（治疗组4例，对照组2例），实际纳入统计治疗组48例，对照组50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 治疗组  取穴：百会穴[8]、头皮针顶旁1线[9]。操作：患者取仰卧位，施术部位皮肤常规消毒，选用规格为0.25 cm×40 mm的安迪牌一次性无菌针灸针（贵州安迪药械有限公司）快速进针，注意避开毛囊，百会穴及双侧顶旁1线操作时均使针尖呈15°～30°沿头皮由前向后平刺0.5～0.8寸，得气后，用G6805低频脉冲治疗仪（上海医疗器械高技术公司）的1组电针导线正负极分别连接双侧顶旁1线，频率2～15 Hz，电流从0档渐大至患者可耐受极限，每日针1次，每次治疗40 min，每周5次，连续治疗3周后统计疗效。

1.2.2 对照组  膀胱训练：每天早8时至晚8时，嘱患者规律排尿，每隔1.5 h 1次，待无尿失禁后，可延长至2 h排尿1次，逐渐增加排尿时间间隔，至每4小时1次。训练期间，患者正常饮食，无需额外控制液体摄入量，夜间暂停训练以免影响患者睡眠。药物：口服酒石酸托特罗定片（南京美瑞制药有限公司，生产批号：17040300），每天2次，每次2 mg，连服3周后观察疗效。

1.2.3 基础治疗  两组患者均针对脑梗死及基础疾病给予常规药物治疗，如抗血小板聚集、改善循环、降压、降糖、调脂固斑等;给予脑卒中病基础针刺治疗如针刺瘫痪侧阳明经、少阳经俞穴等。但禁用可能对膀胱功能产生影响的其他中西药物及疗法。

1.3 观察指标

1.3.1 尿动力学指标  采用Aquarius 120型尿动力学仪（加拿大Laborie公司），在治疗前后分别检查患者膀胱充盈初始感觉容量（Vfs）、膀胱最大容量（Vmax）、最大逼尿肌压（Pdetmax）等指标，并将两组进行比较。

1.3.2 临床症状评分  依据美国老年病学会制订失禁程度量表[10]，对两组患者治疗前后有无尿失禁、尿频、尿急、夜尿等临床症状及其程度进行评分比较，最高12分，最低0分。

1.3.3 疗效标准  治愈：无尿失禁，临床症状评分减少90%以上;显效：尿失禁明显好转，程度测评提高2度，临床症状评分减少>60%～90%;好转：尿失禁有所好转，程度测评提高1度，临床症状评分减少>30%～60%;无效：尿失禁程度无改变，测评度未提高，临床症状评分减少≤30%。

1.4 统计学方法

所有收集的数据采用SPSS 20.0统计分析软件处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后尿动力学指标比较

两组治疗前Vfs、Vmax、Pdetmax比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后Vfs、Vmax明显高于治疗前，Pdetmax明显低于治疗前，且治疗组治疗后Vfs、Vmax高于对照组，Pdetmax低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后临床症状评分比较

两组治疗前临床症状评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后临床症状评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者疗效比较

治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

尿失禁可归属于中医学“小便不禁”“遗尿”等范畴，其相关记载最早可追溯于《内经》时期，现代中医学者多认为，本病病位在膀胱，主要病机为肾虚不固、膀胱失约，多因膀胱气化不利，尿液失于约束而外溢所致[11]。现代医学认为，人脑皮质、皮质下、脑干和脊髓共同参与调控排尿反射，脑梗死发病后，桥脑以上的皮质对排尿中枢抑制作用被解除，尿道括约肌、逼尿肌等失于控制，以致尿意急迫、小便失禁，尿动力学检查以逼尿肌反射亢进以及尿道外括约肌无抑制性松弛改变为主要表现[12]。针对尿失禁的治疗，现代医学多使用行为训练、抗胆碱能药物等，托特罗定作为竞争性M胆碱受体阻滞剂，是现代医学治疗尿失禁常用藥物之一，对逼尿肌上的M2和M3受体同时具有阻断作用，从而稳定膀胱逼尿肌的收缩功能，改善尿失禁症状[13]，故本研究采用该药物联合膀胱功能训练作为对照治疗。

越来越多的临床报道表明，针刺在治疗尿失禁尤其是在脑卒中后的急迫性尿失禁方面效果确切[14]，相较于现代医学手段，针刺治疗急迫性尿失禁操作简便，副作用小，具有一定应用优势。现有临床研究中，取穴以任脉、督脉和膀胱经穴最为多见，脾经和胆经次之，下腹部和腰骶区的穴位因俞穴的邻近作用最受临床医生青睐[15]，常用俞穴有会阳、肾俞、次髎、中髎、三阴交等[16]。但以上选穴往往需要患者取俯卧位或侧卧位，然而脑梗死患者多见偏身不遂或高龄体弱，难以长时间维持上述体位，本次研究取百会穴、双侧顶旁1线，位于人头顶部，患者可选取较为舒适的仰卧位治疗，相比其他常用穴位，取穴更方便，有助于提高患者治疗配合程度，减少晕针等不良反应的发生。