图形视网膜电图在原发性开角型青光眼患者视网膜神经纤维层厚度测量中的应用及影响因素分析

熊云帆 李琴

[摘要] 目的 分析圖形视网膜电图（PERG）在原发性开角型青光眼患者视网膜神经纤维层厚度测量中的应用及影响因素，为临床提供相应的理论指导。 方法 选取2018年7月～2019年6月昆明医科大学第一附属医院眼科收治的早期原发性开角型青光眼患者60例（120眼）作为观察组，另选取同期收治的60例正常人群作为对照组。采用PERG分别对视网膜神经纤维厚度进行检测，比较两组PERG的检测情况，进行单因素和多因素分析PERG检测的影响因素。 结果 观察组N95振幅和N95时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组年龄、病程、屈光度、眼压比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组性别、眼科合并症、既往手术史资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。性别、年龄、病程、屈光度等视为自变量，检测的准确性视为因变量，行logistic多因素回归分析显示，年龄和屈光度为影响因素（均P < 0.05）。 结论 PERG测定开角型青光眼具有较高的敏感性，但容易受到年龄、屈光度等因素的影响，多种方式联合检测，可有效提升开角型青光眼的早期诊断率，值得临床推广。

[关键词] 图形视网膜电图;视网膜神经纤维厚度;影响因素

[中图分类号] R77          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（c）-0111-04

[Abstract] Objective To analyze the application and influencing factors of pattern electroretinogram （PERG） in measuring the thickness of retinal nerve fiber layer in patients with primary open-angle glaucoma， and to provide corresponding theoretical guidance for clinical practice. Methods A total of 60 patients （120 eyes） with early primary open-angle glaucoma admitted to Department of Ophthalmology， First Affiliated Hospital of Kunming Medical University from July 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and 60 normal people admitted during the same period were selected as the control group. The thickness of retinal nerve fibers was detected by PERG， respectively. The detection conditions of PERG in the two groups were compared， and the influencing factors of PERG detection were analyzed by single and multiple factors. Results The amplitude and time of N95 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Age， course of disease， diopter， intraocular pressure of the two groups were compared， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no significant difference in gender， ophthalmic complications and previous surgical history （P > 0.05）. Gender， age， course of disease and diopter were regarded as independent variables， while the accuracy of test was regarded as dependent variables. Logistic multivariate regression analysis showed that age and diopter were influencing factors （all P < 0.05）. Conclusion The determination of open-angle glaucoma by PERG is highly sensitive， but it is easily affected by age， diopter and other factors. Multiple methods of combined detection can effectively improve the early diagnosis rate of open-angle glaucoma， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pattern electroretinogram; Thickness of retinal nerve fibers; Influencing factor

原发性开角型青光眼是我国主要的青光眼类型，具有发病隐匿、进展缓慢的特点，早期诊断对其治疗有着十分重要的意义[1]。以往，临床对于青光眼的诊断主要是将视野作为“金标准”，再加上神经结构的检测。但是对于青光眼的早期诊断，往往是通过专家的经验来综合判断，这就存在一定的主观因素影响判断的准确性。如何选择恰当的方法对早期青光眼进行诊治一直困扰着医学眼科界[2]。研究发现，青光眼损害部位中，视网膜神经节细胞及其轴突出是主要部位，早期诊断检查应视神经节细胞损害为重点检查内容，以此提高早期诊断的效果和质量[3]。图形视网膜电图（PERG）的应用，对于青光眼早期视功能的异常变化有着较高的诊断价值，光学相干断层成像技术（OCT）可对环绕视乳头的视网膜神经纤维层厚度进行客观而精确的测量，是早期青光眼诊断检查的主要方法之一[4]。本研究纳入昆明医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）眼科收治的早期原发性开角型青光眼患者作为研究对象，观察PERG在早期检查中价值，分析相关影响因素，取得了理想的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月～2019年6月于我院眼科接受治疗的60例（120眼）早期原发性开角型青光眼患者为研究对象，将其作为观察组，均经后期手术病理确诊。其中男32例（64眼），占比53.33%;女28例（56眼），占比46.67%;年龄38～79岁，平均（54.32±3.67）岁。

纳入标准：①符合中华医学会眼科学分会青光眼学组制定的《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》[5]诊断标准;②裸眼或经矫正后视力≥0.5;③签署知情同意书;④经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并其他类型青光眼者;②合并先天性视力障碍者;③近1个月内眼部手术史;④合并眼底疾病病史;⑤伴有精神和认知障碍，无法正常交流和沟通者;⑥既往眼底疾病史。

另纳入同期在我院接受检查的正常受检者60名，将其作为对照组。所有受检者中，男31名，占比51.67%;女29名，占比48.33%;年龄35～74岁，平均（53.61±3.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 OCT检查  采用COT 2000型测量，由Humphrey公司生产制造。扫描波为近红外光，波长为860 nm。在对视网膜神经纤维层厚度进行测量时，测量部位为以视盘为中心，半径1.73 mm的环形视网膜横断面。由计算机测量环扫图象中上、下、鼻侧和颞侧象限以及平均视网膜神经纤维层厚度。

1.2.2 PERG检查  采用UTAS E-2000型视觉电生理测试和分析系统检查，由美国LCK公司提供，该系統属于黑白棋盘方格的TV系统，其观察的对象主要为1°40′和25′两种空间频率的P50′波的振幅、潜伏期、视觉刺激器。对比度、平均亮度和时间频率分别设置为80%、50 cd/m2、3.7 Hz，刺激范围和叠加次数分别为16°×16°、80次。金箔钩状电极为作用电极，将其放置在被检查眼的下睑中央，部分与角膜缘接触。Ag-AgCI皮肤电极为参考电极和地电极，其中参考电极至于Fz位，地电极至于耳垂部位。

1.3 判定标准

对于检查过程中出现的异常眼，参照中心临床检查室以及OCT室的正常值标准：若检查期间，1个指标超过正常值范围，即可认定为检查异常[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用logistic多因素回归分析PERG检测视网膜神经纤维厚度的影响因素。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组N95振幅和N95时间情况的比较

观察组N95振幅和N95时间均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 两组一般情况和资料的单因素比较

两组年龄、病程、屈光度、眼压比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组性别、眼科合并症、既往手术史比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 logistic多因素回归分析PERG检测视网膜神经纤维厚度的影响因素

性别、年龄、病程、屈光度等视为自变量，检测的准确性视为因变量，logistic多因素回归分析显示，年龄和屈光度为影响因素（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

原发性开角型青光眼的诱发因素比较多，其中眼压升高是主要原因之一，由此引发的视网膜神经和神经节细胞功能下降、衰退和凋亡，也是造成视功能下降甚至失明的重要因素[7]。青光眼好发于中老年群体中，而受到近年来人口老龄化趋势加剧的影响，其发病率明显上升，从整体青光眼的发病年龄分布来看，又呈现出一定的年轻化趋势[8]。从当前临床对青光眼的研究来看，其引发的致盲是不可逆转的，会对患者的日常生活和工作产生极其负面的影响，降低患者的生存质量[9]。

动物模型研究发现，视网膜神经节细胞轴突形态的变化在细胞变性时是逐渐进行的，整个过程需要一定的时间，而这就给青光眼的早期诊断赢得了时间[10]。针对原发性开角型青光眼的检查，视野检查是一种常见的手段，也是以往普遍使用的方法之一[11]。视野检查凭借眼科医生的临床经验，结合丰富的临床理论，是一种主观的心理物理检查方法，尽管大量的实践证实准确性有较高的保证，但是容易受到主、客观因素的影响，有一定的误差，并且小范围的早期视神经纤维病变难以反映出相应的视野异常，只有当较多的视神经节细胞死亡才会出现视野缺损，而这也在很大程度上容易影响视野检查的效果[12-13]。OCT出现于上个世纪90年代，经过20多年的发展，已普遍应用于临床眼科青光眼的早期检查中，是一种相对新型的视网膜神经纤维层厚度检测技术，通过视网膜断层成像技术，对环绕视乳头的视网膜神经纤维层厚度进行定量测量，具有较高的分辨率，一度被认为是青光眼等视神经病变早期诊断的关键手段[14]。

动物实验证实，PERG起源于视网膜神经细胞，能够客观地评价视网膜节细胞，发现处于亚临床状态的青光眼，有利于早期青光眼的检查[15]。有研究发现，同正常人体的PERG振幅比较，青光眼患者的PERG振幅会显著下降[16-18]。本研究结果显示，观察组PERG振幅和PERG时间均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），这提示PERG在青光眼的早期诊断中有着重要的价值。PERG对于早期视功能异常可以及时发现，考虑到视网膜神经节细胞及轴突出需要一定的时间，这就要求早期及时加强诊断检查[19-21]。本研究结果显示，PERG振幅和PERG视网膜纤维神经层厚度异常率高于OCT，也高于视野检查，差异有统计学意义（P < 0.05），提示PERG在早期青光眼的诊断检查中，对于视功能异常和视网膜纤维神经层厚度的异常，能够及时发现和检出，提示了其对早期青光眼的诊断具有重要意义。针对PERG诊断和监测视网膜纤维神经层厚度发现，受到年龄和屈光度的影响，检测结果也会受到影响，而上述两种因素也是主要的影响因素。主要是因为年龄的不同，特别是随着年龄的不断增长，视网膜纤维层的厚度会不断变化;屈光度反映了近视度数，近视度数的不断增加，视网膜纤维神经层的厚度也会不断变化[22]。

综上所述，原发性开角型青光眼的早期诊断中，通过PERG对视网膜纤维神经层厚度进行检测，具有较高的敏感性，有利于早期青光眼的诊断检查，但操作过程中需要注意年龄和屈光度产生的负面影响，采用联合诊断检查的方式，以此降低主客观因素带来的影响，从而提升早期青光眼诊断检查的准确性。

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（收稿日期：2019-09-19  本文编辑：顾家毓）