2型糖尿病患者颈围与良性前列腺增生的相关性研究

商书霞 卫峻枫 赵军魁

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者颈围（NC）与良性前列腺增生（BPH）的相关性。 方法 选取2015年9月～2017年6月冀中能源峰峰集团有限公司总医院内分泌科住院的男性T2DM患者216例，根据是否合并BPH，将其分为N-BPH组（n = 118）及BPH组（n = 98例）。根据NC测量水平将其分为四个亚组，分别为：Q1亚组（33.4 cm≤NC≤35.7 cm），53例;Q2亚组（35.7 cm

[关键词] 颈围;良性前列腺增生;2型糖尿病;胰岛素抵抗

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）02（c）-0077-04

[Abstract] Objective To investigate the correlation between neck circumference （NC） and benign prostatic hyperplasia （BPH） in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2015 to June 2017， 216 cases with T2DM in Jizhong Energy Fengfeng Group Hospital were recruited. According to whether BPH was combined or not， they were divided into N-BPH group （n = 118） and BPH group （n = 98）. According to the NC measurement levels， they were divided into Q1 subgroup： 33.4 cm≤NC≤35.7 cm （n=53）， Q2 subgroup： 35.7 cm

[Key words] Neck circumference; Benign prostatic hyperplasia; Type 2 diabetes mellitus; Insulin resistance

隨着人们生活水平提高，超重、肥胖的发生率明显上升。测量脂肪分布类型的方法尤其重要。颈围（NC）测量具体、简便、更准确，影响及干扰因素少，是目前评估脂肪含量及分布的重要方法[1]。NC能更好地反映上半身脂肪分布情况，且方便、可靠、变异性小，成为研究热点。Alzeidan等[2]研究发现，NC与超重及肥胖、代谢综合征（MS）存在相关性。因此，NC可作为MS的预测因子[3]。Straznicky等[4]研究结果显示，在超重和肥胖的男性中，随着NC的增大，血糖和血浆胰岛素水平显著升高，提示NC和血糖、高胰岛素血症独立相关。良性前列腺增生（BPH）是以前列腺增生肥大为主要病理学改变，以尿急、尿频以及排尿困难等下尿路症状（LUTS）为主要症状的一种老年男性疾病[5]。近几年研究显示，BPH与高血糖、高血压、肥胖及脂质代谢紊乱等代谢组分相关。因此，MS可能是BPH发生的危险因素[6]。目前，有关糖尿病患者NC与BPH之间关系鲜见报道。本研究通过分析2型糖尿病（T2DM）患者NC水平的变化，进一步探讨NC与BPH发生发展的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2017年6月冀中能源峰峰集团有限公司总医院（以下简称“我院”）内分泌科住院的男性T2DM患者216例，年龄50～80岁，平均（61.04±6.99）岁。根据是否合并BPH，分为BPH组（n = 98）及N-BPH组（n = 118）。N-BPH组平均年龄（60.37±7.24）岁，有吸烟史48例，有饮酒史54例;BPH组平均年龄（61.84±6.62）岁，有吸烟史49例，有饮酒是48例。两组年龄、吸烟及饮酒史比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]制订的糖尿病诊断标准;②年龄≥50岁;③资料完整者;④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①前列腺癌及膀胱肿瘤、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、尿路结石等其他影响正常排尿功能者;②严重心肝肾功能不全、感染、1型糖尿病及其急性并发症者;③病史、体征提示合并有神经系统疾病如帕金森病、脑卒中者。

1.2 疾病诊断标准

BPH诊断：符合《2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[8]中BPH的诊断标准，具有LUTS：①国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分[8];②B超检查前列腺体积（PV）>20 mL，前列腺测量值超过4 cm×3 cm×2 cm诊断为BPH;③排尿后直肠指检前列腺Ⅰ度以上（横径>3 cm）。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集  记录患者姓名、年龄，生活方式，询问并记录吸烟、饮酒史;对纳入对象进行体格检查，记录血压、体重指数（BMI）、腰围、腰臀比等。

1.3.2 NC测量  患者站立位，双眼平视，正常呼吸，放松颈部和双肩，用软皮尺测量经喉结节点的颈部水平周径即NC，重复测量2次，误差<0.2 cm，取平均值。根据NC测量水平将患者分为4组Q1亚组（33.4 cm≤NC≤35.7 cm），53例;Q2亚组（35.7 cm

1.3.3 实验室指标检测  所有受试者均禁食8～10 h，次日清晨采集空腹肘静脉血3 mL，分别测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。使用仪器分别Hitachi 7600型全自动生化分析仪（日本日立公司）、CENTRA CL3-R低温离心机（Thermo公司）。

1.4.2 前列腺指标检测  采用高分辨率彩色血管多普勒超声诊断仪（日立阿洛卡公司，型号：arietta70）对所有受试者进行前列腺彩色超声检查，专人操作，探头型号为c251，频率为1～5 MHz（依据不同体型使用合适变频超声探头），检测PV、膀胱残余尿量（PVR），前列腺体积=0.52×左右径×前后径×上下径。采用IPSS评分评价患者LUTS严重程度，总分0～35分，轻度：0～7分，中度：>7～19分，重度：>19～35分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验;相关性分析采用logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料及实验室指标比较

BPH组NC、BMI、腰围、腰臀比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HbA1c、FPG、TC、TG、HDL-C水平明显高于N-BPH组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2 logistic回归分析

logistic回归分析显示，NC、BMI、SBP、FPG是BPH发生的危险因素（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同NC亚组前列腺指标比较

Q2、Q3、Q4亚组PV高于Q1亚组，Q3、Q4亚组PVR、IPSS评分高于Q1亚组，Q3、Q4亚组PV高于Q2亚组，Q4亚组IPSS评分高于Q2、Q3亚组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

NC随着机体血糖水平的升高而增加[9]，NC已成为肥胖、代谢性疾病的重要测量指标[10]。多项流行病学研究显示[11]，BPH与MS有关。近期也有多项研究[12-14]显示，肥胖与BPH明显相关。Park等[15]研究发现，MS与前列腺体积及前列腺特异性抗原（PSA）有关。肥胖特征之一是颈部脂肪沉积，NC增大导致机体处于炎症状态，而炎症是加速BPH的重要因素[16]。本研究结果显示，随着NC水平升高，PVR、IPSS评分逐渐上升;logistic回归分析显示，NC是BPH发生的危险因素，与Corona等[16]研究结果一致。

NC和BPH相关性的可能影响机制：高NC人群常伴随肥胖及超重，肥胖状态下血清中miR-27a升高，通过抑制骨骼肌组织过氧化物酶体增殖剂激活受体γ（PPARγ），诱导骨骼肌胰岛素抵抗。高NC人群内皮NO合成酶（NOS）表达异常，血管内皮功能障碍，损坏血管[17]。有研究显示[18-19]，前列腺增生可能与血管损害有关，血管损害使前列腺间质细胞缺血缺氧，诱导间质细胞增生，同时导致前列腺间质细胞分泌多种细胞生长因子，导致前列腺增生。

此外，本研究结果显示，BPH组血压升高，与Zi等[20]研究结果一致。可能与交感神经兴奋性增强，交感儿茶酚胺通过血流、代谢、炎症等因素影响前列腺生长有关。

综上所述，NC有可能作为预测T2DM合并BPH的影响因素之一，评估BPH的发生发展，进而早发现、早预防、早治疗。本研究不足之处主要为选取病例数量不多，且没有长时间随访，未能对患者治疗后NC和BPH进行测量和评估。在今后的研究中，需要进行大样本、多中心的前瞻性研究，并进行随访等事项，从而进行更深入研究。

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（收稿日期：2019-10-09  本文編辑：刘明玉）