肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床效果及对通气功能的影响

2020-04-03梁磊姜威

中国当代医药 2020年5期

梁磊姜威

[摘要]目的探討肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床效果。方法选取2016年4月～2019年4月我院ICU科室收治的66例严重胸部创伤并发ARDS患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（33例）与观察组（33例）。给予对照组患者常规治疗，给予观察组患者肺保护性通气治疗。比较两组患者的临床疗效、通气前后血气分析指标、辅助通气时间及死亡率。结果观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者通气前的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）数值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者通气8、24 h后的PaO2、PaO2/FiO2高于通气前，PaCO2低于通气前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者通气8、24 h后的PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的辅助通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发ARDS疾病患者的效果显著，通气后能够改善血气分析指标，减少辅助通气时间和死亡率，具有重要的临床意义。

[关键词]肺保护性通气疗法;胸部创伤;急性呼吸窘迫综合征;临床效果

[中图分类号] R649.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0043-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pulmonary protective ventilation in patients with severe chest trauma complicated by acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods In this study， 66 patients with severe chest trauma complicated with ARDS admitted to ICU from April 2016 to April 2019 were selected as subjects and divided into control group （33 cases） and observation group （33 cases） according to the random number table method. The control group received routine ventilation and conventional treatment， the observation group was given lung protective ventilation treatment. The clinical efficacy， blood gas analysis indicators before and after ventilation， assisted ventilation time and mortality of the two groups were compared. Results The total clinical efficiency of the patients in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The values of oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， and oxygen index （PaO2/FiO2） were compared between the two groups of patients with no statistical significance （P>0.05）. After 8 and 24 h of ventilation， PaO2 and PaO2/FiO2 of two groups were higher than those before ventilation， and PaCO2 was lower than that before ventilation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PaO2 and PaO2/FiO2 after 8 and 24 h of ventilation in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The auxiliary ventilation time in the observation group was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The mortality of patients in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of lung protective ventilation treating patients with severe chest trauma complicated with ARDS disease is remarkable. It can improve the blood gas analysis index and reduce the auxiliary ventilation time and mortality after ventilation. It has important clinical significance.

[Key words] Pulmonary protective ventilation therapy; Chest trauma; Acute respiratory distress syndrome; Clinical effect

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）属于胸部创伤严重情况下的一种常见并发症，多由肺内原因和肺外原因所引起[1]，肺内原因是指急性缺氧性呼吸衰竭、休克等症状，而肺外原因主要由输血补液过量、肺部感染等所致，引起不必要的并发症情况，严重威胁患者的生命健康，加重疾病的发生程度[2]。由于患者胸部在多种原因的情况下受到严重创伤，导致机体炎症因子水平不断升高，对肺脏造成直接损伤，引起阻塞性通气功能障碍和产生弥散性功能障碍，阻塞性通气不足主要与肺顺应性降低和肺泡通气血流比例失调有关，这一系列的因素最终结果都是发生ARDS，常出现低氧血症和代谢性酸中毒，并由此发生的机体内环境严重紊乱，导致病情恶化，死亡率增高[3]。治疗该病的一种重要手段就是呼吸机进行辅助通气治疗，传统的通气策略是采用较大的潮气量（10～15 ml/kg）促进肺泡扩张，使得肺泡内压力分布均匀，气道压力升高，潮气量过大会导致肺泡过度膨胀，造成肺损伤。肺保护性通气疗法则是采用小潮气量通气模式进行辅助治疗，有效避免了肺泡过度扩张所致的气压伤。本研究选取我院ICU科室收治的66例严重胸部创伤并发ARDS患者作为研究对象，通过进一步研究肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发ARDS患者的临床效果，旨在为临床工作提供一定参考基础，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2019年4月我院ICU科室收治的66例严重胸部创伤并发ARDS患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（33例）与观察组（33例）。对照组中，男18例，女15例;年龄28～70岁，平均（42.54±11.92）岁;病程1.5～12 h，平均（6.12±3.48）h。观察组中，男19例，女14例;年龄26～68岁，平均（41.67±12.55）岁;病程2～14 h，平均（7.08±3.92）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况，签署知情同意书，且自愿参加研究。

纳入标准：①所有患者根据创伤评分（AIS-90）标准，测得胸部创伤AIS评分≥3分，患者均符合中華医学会呼吸病学分会制定的严重胸部创伤并发ARDS疾病的诊断标准[4];②均为严重闭合性胸部创伤患者。

排除标准：①合并脏器破裂伤等严重复合伤患者;②均为严重开放性损伤患者。

1.2方法

对照组患者采取常规治疗：入院后给予抢救措施，处理创伤，包扎并固定，与患者及家属仔细沟通后，决定实施内固定手术治疗[5-6]。针对中等量以上血胸者可实施胸腔闭式引流操作流程，针对休克者实施血容量补充等对症治疗，针对慢性贫血血红蛋白<60 g/L或急性贫血血红蛋白<80 g/L患者，可适当给予补充红细胞，使血红蛋白水平维持在80 g/L以上[7-8]。此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，能对抗炎症的发生，缓解组织损伤，注射甲强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，生产批号：H20060054，规格：40 mg/瓶）40～80 mg/d，在患者病情稳定一段时间后，可调整药物剂量，减量或停用治疗，但治疗疗程不超过1周[9-10]。同样，必要时通过合理给予患者广谱抗生素治疗，还能预防感染情况的发生;而静脉注射多索茶碱（浙江北生药业汉生制药有限公司，生产批号：H20040617，规格：10 ml），达到扩张支气管的目的，同时还能够缓解支气管痉挛导致的呼吸困难，待维持血压稳定后，必要时可适当给予血管活性药物治疗，帮助患者调节水电解质平衡失调[11]。

观察组患者采取通气治疗：所有病例均采用经口气管插管或气管切开连接呼吸机行机械通气治疗，应用德尔格Savina呼吸机进行辅助治疗，设置参数：氧气浓度（FiO2）设定70%～80%，实施通气辅助治疗。注意治疗期间需要严密监测所有患者的血气分析指标，分析其变化情况，在氧合指标出现好转后，可根据患者的实际情况，调整FiO2 35%～65%[12]。

1.3观察指标及评价指标

比较两组患者的临床疗效、通气前后血气分析指标、辅助通气时间及死亡率。

观察并对比两组患者的血气分析指标，主要是指测定两组患者在通气前及通气8、24 h后的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）数值变化情况。

通气后的临床疗效评断标准：显效是指，经治疗后，患者的呼吸困难等临床症状改善明显，检测的血气分析指标也恢复正常;有效是指，治疗后临床症状有所改转，血气分析指标均有所改善;无效是指，上述标准均未达到，甚至病情恶化[13]。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者通气前及通气8、24 h后血气分析指标的比较

两组患者通气前的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者通气8、24 h后的PaO2、PaO2/FiO2高于通气前，PaCO2低于通气前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者通气8、24 h后的PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者辅助通气时间及死亡率的比较

观察组患者的辅助通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

胸部创伤是指各种原因导致的胸壁和胸部的脏器损伤，最常见出现在急救外科。ARDS疾病是急性呼吸窘迫综合征，是一种呼吸系统的疾病，大多数是由于患者的肺部疾病导致的，肺炎、肺挫伤、全身的严重感染，都有可能会导致患者出现ARDS疾病的情况[14]。

严重胸部创伤并发ARDS的发生率高达50%～76%，临床对于严重胸部创伤并发ARDS疾病的治疗，在一系列对症治疗的基础上，增加呼吸支持系统，可通过机械通气辅助治疗的模式，能够大大改善患者的缺氧情况[15]。机械辅助通气治疗严重胸部创伤并发ARDS疾病能够提高治愈率和生存率，临床主要应用呼吸机的作用体现在三个方面：①是一种精确控制的吸氧方法;②减少患者自主呼吸做功，避免呼吸机出现疲劳;③防治肺泡出现萎陷，使气体交换次数增加。近年来临床上主要常用的通气方式是遵循较大潮气量原则，促进肺泡扩张，增加通气和肺通气量[15]。

本研究结果显示，观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者通气前的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2数值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者通气8、24 h后的PaO2、PaO2/FiO2高于通气前，PaCO2低于通气前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者通气8、24 h后的PaO2、PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的辅助通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明肺保护性通气治疗效果迅速，临床应用价值较高。

综上所述，肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发ARDS患者的临床效果显著，不仅改善缺氧状况，还能降低病死率，具有临床推广和应用价值。

[参考文献]

[1]任清泉，杨扬，张孟斌，等.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床疗效观察[J].中国医师杂志，2015，17（9）：1404-1405.

[2]华天凤，尹路，李惠，等.大剂量乌司他丁联合肺保护性通气对危重疾病合并急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸功能的影响[J].中国循证医学杂志，2017，16（4）：379-382.

[3]喻文亮.急性呼吸窘迫综合征的肺保护性通气治疗现状和再认识[J].中华实用儿科临床杂志，2016，31（18）：1381-1383.

[4]文富强，申永春，陈磊.肺功能检查在中国慢性阻塞性肺疾病患者中的实践：挑战与对策[J].中华结核和呼吸杂志，2017，40（12）：891-893.

[5]武子霞，张延林，穆恩.新的肺保护性通气策略治疗重症创伤并发重度急性呼吸窘迫综合征患者的疗效观察[J].中华危重病急救医学，2016，28（9）：857.

[6]黄坚强.严重胸部创伤并发ARDS的急诊施救[J].中华全科医学，2014，12（11）：1876-1877.

[7]喻文，罗红敏.急性呼吸窘迫综合征肺部炎症在保护性通气策略27 h后仍持续存在且集中在侧肺[J].中华危重病急救医学，2015，26（10）：790.

[8]连戈.肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8（26）：96-97.

[9]陈凯.保护性肺通气治疗重症胸部创伤并急性呼吸窘迫综合征的效果观察[J].中国医学工程，2017，15（12）：98-99.

[10]张华.肺保护性通气治疗严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的护理体会[J].中国实用医药，2016，11（26）：268-269.