胎儿脑肿瘤的产前MRI诊断：附2例报告

逄利博，陈 刚

(徐州市中心医院影像科，江苏 徐州 221009)

病例1，女，31岁，孕39周，妊娠早中期超声筛查未见胎儿异常(常规超声畸形筛查阴性)。孕38周常规超声发现胎儿右侧大脑4.2 cm×2.9 cm异常回声，内部及周边均见血流信号，周围有无回声区；右侧脑室扩张；诊断为胎儿右侧大脑肿块，性质待定。于孕38+4周行MR检查，T2WI显示胎儿右侧丘脑及顶叶区卵球状4.5 cm×2.5 cm×3.6 cm等信号肿物(图1)，内见斑片状低信号；右侧脑室扩张；诊断：胶质瘤，右侧脑室积水。后于外院引产娩出男婴，尸检后病理诊断：星形细胞胶质瘤。

图1 胎儿星形细胞胶质瘤 图2 胎儿脉络丛乳头状瘤

病例2，女，32岁，孕38周，妊娠早中期超声筛查未见胎儿异常(常规超声畸形筛查阴性)。孕37周超声提示胎儿头围增大，小脑及丘脑结构不清，颅内中后部探及6.6 cm×6.1 cm×6.2 cm中-高回声团块，内见不规则囊性区及点条状血流信号，脑室系统扩张。孕38周MRI示小脑、顶枕叶区7.2 cm×6.3 cm×5.1 cm菜花状T2WI高信号囊实性肿物(图2)，内见斑片状低信号，周围脑组织受压变形，幕上脑室扩张，小脑扁桃体嵌入枕骨大孔内并挤压颈髓；诊断为脉络丛乳头状瘤，幕上脑室积水，继发小脑扁桃体下疝。后于外院引产娩出男婴，尸检后诊断：脉络丛乳头状瘤。

讨论胎儿脑肿瘤罕见，文献[1]报道均为妊娠晚期发现。胎儿及新生儿脑肿瘤发生率远低于儿童，常见胎儿脉络丛乳头状瘤、低级星形细胞瘤、畸胎瘤、原发性神经外胚层瘤等，如妊娠晚期未被发现，出生后新生儿常需外科手术及放射治疗[2]，预后尚不明确。胎儿脑肿瘤一般于妊娠晚期经超声检查发现，妊娠中期较难发现[1]。从脑肿瘤发生后的倍增时间规律推测，若妊娠中期胎儿脑肿瘤已经发生，此时声像图不能清晰显示较小的肿瘤病灶，至妊娠晚期超声发现而行MR检查时，肿瘤体积常较大，此时需尽快引产终止妊娠。若妊娠中期同时行MR检查，能否明确检出较小的肿瘤病灶尚需研究。当肿瘤发生于妊娠晚期，且病灶较小不能被影像学检查发现时，存在胎儿娩出后于新生儿期而被诊断并接受治疗的可能[2]。

本组2例妊娠中期均经常规超声排畸筛查阴性，于妊娠晚期行超声检查发现胎儿脑内有较大的异常回声团，但超声不能明确诊断脑肿瘤，且不能确定继发的脑室扩张范围。本组2例MRI表现较典型，星形细胞瘤接近T2WI等信号，内见少量T2WI低信号的出血灶；脉络丛乳头状瘤呈囊实性T2WI混杂信号，内见斑片状T2WI低信号；二者均伴脑室积水改变。后经引产终止妊娠，尸检病理结果支持MRI诊断。提示MRI对诊断胎儿脑肿瘤及伴发的脑结构异常均较超声更具价值。