血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测在II型糖尿病肾病患者中的临床应用

王滋华

（广西桂林市中医医院检验科，广西桂林 541002）

糖尿病肾病属于糖尿病常见的一种微血管并发症，临床上主要表现为蛋白尿、水肿、肾小球滤过率下降等[1]。若能早期对其进行干预治疗能有效改善患者的临床症状，对延缓糖尿病的发展、提高生活质量、延长患者生存时间具有重要意义，因此很有必要进行早期的诊断。D-二聚体主要是反映机体血栓形成与激发纤溶的重要指标，且纤维蛋白原也是检测机体凝血状态的重要标志物。本次研究探讨了血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测在II型糖尿病肾病患者中的临床应用，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年11月-2018年11月期间收治的140例已确诊为II型糖尿病患者，排除心脑血管病、肾炎、尿路感染及其他相关疾病，根据24 h尿微量白蛋白（mALB）排泄率，将其分为3组：单纯糖尿病组（mALB≤30 mg/24 h）56例，其中男性30例，女性26例，年龄48-72岁，平均年龄（64.22±5.98）岁；低尿蛋白组（mALB 30-200 mg/24 h）45例，男性23例，女性22例，年龄50-71岁，平均年龄（65.75±6.83）岁；高尿蛋白组（mALB＞200 mg/24 h）39例，男性20例，女性19例，年龄49-74岁，平均年龄（66.23±7.15）岁。对比三组患者的基本资料，并不存在明显统计学差异，P＞0.05，可以比较。

1.2 方法 抽取患者空腹静脉血液并进行枸橼酸钠抗凝，以3000 r/min离心10 min分离出乏血小板血浆，采用SYSMEX CS-5100全自动血凝仪及配套试剂，以免疫比浊法检测血浆D-二聚体（DD），以凝固法检测纤维蛋白原（FIB）。

1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS 19.0软件统计分析，计数资料均以%表示，计量资料均以（Mean±SD）表示，进行χ2/t检验。若最终检测结果为P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

三组结果两两比较，低尿蛋白组DD、FIB水平均高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.05）；高尿蛋白组DD、FIB水平均明显高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义（P＜0.01）；高尿蛋白组DD、FIB水平均高于低尿蛋白组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 比较三组患者DD、FIB水平（Mean±SD）

3 讨论

人们生活水平不断提高的同时生活方式也发生了巨大的改变，近年来糖尿病发病率逐步上升，从而引发了各种慢性微血管疾病，其中糖尿病肾病就属于常见的一种并发症，这也是糖尿病致死、致残的主要原因[2]。糖尿病肾病由于进展缓慢症状不明显易被患者忽视，当出现持续性蛋白尿、水肿、高血压等临床表现时，虽然可以明确诊断，但已错过了预防和有效治疗的最佳时期[3]。因此糖尿病肾病早发现、早治疗显得尤为重要。

肾脏微血管病变是发生糖尿病肾病的主要病理基础[4]。从炎症学的内容来分析，糖尿病属于低度炎症性疾病中的一种。DD是一种交联纤维蛋白稳定的特异性降解产物，同时又是唯一能直接反映纤溶酶与凝血酶生成的理想指标，DD升高表明体内存在纤维蛋白的形成与溶解，继发性纤溶活性得到增强，因此可以作为人体纤溶亢进以及高凝状态的分子标志物。从近年来的研究可知，凝血与纤溶系统紊乱在糖尿病微血管病变的发生与发展中都具有至关重要的作用。有研究[5]表明，在糖尿病肾病发生的早期，血浆DD水平就会增高，从而导致微结晶沉积于血管壁中，使血管内膜受损，此外DD也促进血小板黏附、聚集等，让体内血液时刻处于高凝状态，肾脏微血管闭塞或狭窄从而引发肾小球病变。FIB是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，是形成血栓的前体物质。纤维蛋白原水平增高可增加血浆粘度，使血液处于高凝状态而加速肾小球微血管病变。本研究结果表明，血浆DD和FIB水平在糖尿病肾病发生的早期即显著增高，并随肾病的严重程度加重而增高加剧。因此检测血浆DD、FIB水平对早期发现II型糖尿病肾损伤有重要临床价值。

综上，血浆DD、纤维蛋白原作为糖尿病患者高凝状态和微血管病变的敏感的指标，在糖尿病患者中监测其水平可及时发现早期肾小球损害，对II型糖尿病肾病的早期诊断、治疗与预后均具有重要的现实意义，值得大力推广。